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颈动脉粥样硬化中医证候特点及其与生存质量相关性评价

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文摘

英文文摘

第一部分 文献综述

综述一 动脉粥样硬化的西医研究进展

参考文献

综述二 动脉粥样硬化的中医研究进展

参考文献

第二部分 颈动脉粥样硬化中医证候特点

目的

方法

结果

讨论

参考文献

第三部分 颈动脉粥样硬化患者生存质量评价

目的

方法

结果

讨论

参考文献

致谢

简历

附录

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摘要

本研究以CAS为切入点,通过临床调查及现代统计学分析,初步判定了CAS的主要证型及证候特点,探讨了CAS与中医证型特别是血瘀证的关系,为AS的中医证候研究奠定了基础,为中医药防治AS及其相关疾病提供了参考和客观依据。
   本课题包括以下三部分内容:
   1.理论研究
   理论研究部分,通过对相关文献的查阅与研究,对AS的现代医学研究进展和中医研究进展进行了较为全面的综述,初步归纳了AS的一般病机、普遍证候及研究手段,从而为以CAS作为切入点研究AS提供了理论依据,为调查和研究CAS证候特点、评价证候与患者生存质量相关性提供了理论基础和研究方法。
   2.CAS中医证候特点调查
   2.1目的
   研究CAS的一般特征、中医证候分型、证候特点,初步阐明CAS的证候规律。
   2.2方法
   采用自制问卷调查、临床查体相结合方式对纳入患者进行临床调查。所有病例均来自于广安门医院综合科门诊及住院患者。调查内容包括姓名、年龄等一般情况,眩晕、头痛等症状,血压、心律等体征,以及血脂、血糖、颈动脉超声等理化检查。填写统一的病例调查表。
   2.3结果
   2.3.1一般资料
   2009年12月至2010年4月共117例符合纳入标准的患者参与了本项调查研究,全部病例来自广安门医院综合科门诊及病房,其中男性68例,女性49例;年龄最小41岁,最大78岁,平均年龄62.51±8.79岁。
   合并症方面,合并高血压病者70例(59.8%),合并糖尿病者45例(38.5),合并高脂血症者67例(57.3%),合并高尿酸血症16例(13.7%),合并腔隙性脑梗死者35例(29.9%),合并冠心病稳定型心绞痛者6例(5.1%),合并下肢动脉硬化者77例(65.8%)合并脑动脉硬化者52例(44.4%)。
   2.3.2颈动脉病变情况
   随着血压级别的增高,颈动脉IMT值亦逐渐升高,差异有显著性意义(P<0.01)。随着血压危险分层的增高,颈动脉IMT值逐渐增大,差异有显著意义(P<0.05)。
   颈动脉IMT值与血浆GLU、CHO、TG、LDL、VLDL、UA水平呈正相关,(Pearson系数:0.810,0.351,0.118,0.173,0.515,0.201)。与血浆HDL水平呈负相关(Pearson系数:-0.098)。
   颈动脉IMT值与高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症病程呈正相关(Pearson系数:0.879,O.678,0.909,0.093)。
   颈动脉IMT值随患者吸烟量的增加,逐渐增大,差异有显著意义(P<0.05):饮酒对IMT的影响不明确,各组IMT无显著性差异(P>0.05);颈动脉IMT值随患者体重的增加,逐渐增大,组间差异有显著性意义(P<0.05)。
   2.3.3症状、体征计分及分布
   在被调查人群中出现频数大于50%的症状是:眩晕(98例,83.8%)、眼花(88例,75.2%)、项强(75例,64.1%)、头昏(73例,占62.4%)、健忘(78例,66.6%)、失眠(68例,占62.4%)、耳鸣(61例,52.1%)、口干(55例,68.4%):出现频数大于50%的体征是:口唇紫绀(81例,69.23%)、目眶发暗(69例,59.97%)、手掌暗红(89例,76.07%);多数被调查者舌体正常,舌质以暗红舌、暗舌、暗淡舌及红舌更为多见,舌苔以黄腻苔和白腻苔为多见;脉象多数为复合脉,但总结来说以沉、细脉、弦、滑脉为多见。
   2.3.4中医证型分布
   综合聚类分析及主成分分析结果,参考有关原则及标准,结合临床以及导师经验,初步判定CAS患者的证型为以下三种:
   第一类:痰浊证,兼见血瘀;
   第二类:肝肾阴虚证,兼见血瘀;
   第三类:血瘀证,兼见肝肾阴虚、痰浊内阻。
   综合聚类分析、主成分分析、秩和检验结果,结合有关原则及标准,导师经验以及临床舌象、脉象,初步判定CAS患者各主证证候如下:
   (1)痰浊证:眩晕、头昏、头沉、胸fcj、口粘、呕吐痰涎、肢体麻木、下肢沉重、舌胖苔浊腻、脉滑。
   (2)肝肾阴虚证:眩晕、耳鸣、口干、腰酸膝软、盗汗、五心烦热、失眠、健忘、舌红少苔、脉细数。
   (3)血瘀证:眩晕、头昏、头痛如刺,部位固定;胸闷胸痛,部位固定;项背强硬、肢体麻木;目眶发暗、口唇紫暗;舌质暗红或紫暗或瘀点瘀斑;脉涩或结、代。
   2.3.5基于CAS主证的研究
   2.3.5.1 CAS主证的一般分布
   各主证的年龄分布方面,痰浊证多见于50-69岁人群中(痰浊证在40-49,50—59,60—69,70—80年龄段CAS患者比率:2.7%,17.7%,15.0%,7.1%),肝肾阴虚证在70岁以上年龄组较为突出(肝肾阴虚证在40—49,50-59,60—69,70—80年龄段CAS患者比率:3.5%,11.5%,9.7%,13.3%);血瘀证发病随年龄增高而呈现明显的增加趋势(血瘀证在40—49,50-59,60-69,70-80年龄段CAS患者比率:0.9%,5.3%,6.2%,7.1%)。
   2.3.5.2 CAS主证的颈动脉超声指标
   单双侧病变发生率方面,肝肾阴虚证、血瘀证以双侧病变较为多见(P<0.05),痰浊证单双侧病变的发病率没有显著差异(P>0.05)。颈动脉IMT值和颈动脉最大斑块厚度值两指标均表现为血瘀证>肝肾阴虚证组>痰浊证组,组间有显著差异(P<0.05);颈动脉内径值及颈动脉最大斑块长度值在不同证型间无显著差异(P>0.05)。
   2.3.5.3 CAS主证的合并病患病率
   CAS分别合并高血压病、糖尿病、高脂血症、腔隙性脑梗死、冠心病稳定性心绞痛、脑动脉硬化时,不同主证组间患病率有显著差异(P<0.05)。CAS合并糖尿病、腔隙性脑梗死、冠心病稳定性心绞痛、脑动脉硬化时,血瘀证的患病率最高。
   2.4结论
   通过研究,我们初步判定了CAS的三种主证:痰浊证、肝。肾阴虚证、血瘀证;判断并分析了主证的证候,并以CAS常见症状体征分布与其相印证,认为CAS主证及其证候符合中医病机理论和中医辨证规律,具有合理性和临床可行性。提示我们在临床辨证治疗CAS乃至AS过程中,要特别重视痰浊证、肝肾阴虚证、血瘀证的地位。
   通过研究,我们发现,而血瘀证不仅是主证,而且是痰浊证、肝肾阴虚证的兼证;较之于肝肾阴虚证组和痰浊证组,血瘀证组的CAS病变更为严重,合并病更多,患重病率更高。这一方面提示血瘀证与CAS各证型的最终转归密切相关,贯穿于CAS的始终;另一方面提示血瘀是AS的重要病机,在AS及其相关疾病的发生发展中具有重要的地位。结合前期研究,我们认识到:临床防治AS及相关疾病时,尤其要注重补益肝肾、化痰、活血;在辨证论治的基础上参以活血化瘀干预AS及相关疾病具有合理性和可行性。
   本研究合理利用聚类分析及主成分分析,不仅科学地阐明了CAS的主要证型,而且对大量的CAS症状、体征进行了提炼和归类,结果基本符合临床实际。提示经过更加严密的科研设计,进行大样本的临床病例观察,有望挖掘更加理想的CAS乃至AS的中医证候客观化的判定标准,更好地服务于临床。
   3.颈动脉粥样硬化患者生存质量评价
   3.1目的
   基于临床调查得出的CAS中医主证,对不同主证CAS患者的生活质量进行比较,初步阐明CAS患者生活质量与中医证型的相关性。
   3.2方法
   3.2.1研究对象
   中国中医科学院广安门医院综合科门诊及住院CAS患者,病例纳入标准、排除标准与诊断标准临床调查。
   3.2.2研究方法
   采用MOS SF-36量表,对113例符合纳入标准的患者进行生活质量问卷调查,按照SF-36量表各领域的计分方法及转换公式进行评分。具体步骤如下:
   (1)对问卷的10个项目重新评分;
   (2)计算8个健康维度的初得分;
   (3)将8个健康维度的初得分转换成终得分,终得分在0~100范围内,公式为:(原始分数一最低可能分数)/可能分数范围×100。
   初得分和终得分的高低能够直接反映健康状况的好坏,得分高说明健康状况良好。
   3.4结论
   通过研究,我们发现,在生存质量测评中,血瘀证患者多维度的积分均低于其他组别;影响到CAS患者生存质量的因素有年龄、性别、吸烟、饮酒、运动等。CAS患者生存质量评分有随年龄增高而减低,男性的心理健康评分明显低于女性,吸烟组多个维度的生存质量较差,每天都饮酒的人,躯体功能、总体健康、精力、情感角色上得分较低,运动有利于提高CAS患者的生存质量。

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