糖尿病肾脏疾病早期诊断指标的临床应用评价

摘要

目的：探讨糖尿病肾脏疾病（DKD）的实验室诊断指标，旨在提高DKD早期临床诊断的可靠性和准确性。
　　方法：选取2014年2月－10月蚌埠医学院第一附属医院内分泌科住院治疗的225例糖尿病（DM）患者，收集所有入选对象的年龄、性别、体重指数（BMI）、病程、收缩压(SBP)、舒张压（DBP），检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清胱抑素C（Cys-C）、血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）、血肌酐（Scr）、血尿素（Sur）、血尿酸（SUA）、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹葡萄糖（FPG）、24小时尿微量白蛋白（UmAlb）水平，使用肾动态显像法测定GFR值。对所有入选患者按 GFR[ml/（ min·1.73m2）]值进行分组：A组(GFR<60)53例、B组(60≤GFR<90)106例、C组(GFR≥90)66例；再对97例糖尿病正常白蛋白尿（UmAlb<30mg/24h）患者和203例糖尿病肌酐正常（Scr≤104umol/L）患者进行亚组分析，依据GFR[ml/（min·1.73m2）]值，分为GFR<60和GFR≥60各两组。采用t检验，方差分析，相关分析，多元逐步回归分析，受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析比较各个指标的差异及优劣性。
　　结果：1、比较所有指标与GFR的相关性，其中年龄、病程、血清Cys-C、血RBP4、Scr、Sur、SUA、UmAlb、SBP、DBP与GFR呈负相关(p<0.05)，HbAlc、FPG与GFR呈正相关(p<0.05)。经多元逐步回归分析得出，血清Cys-C、年龄、UmAlb、HbAlc进入最佳模型，血清Cys-C影响最为显著。
　　2、组间差异比较：血清Cys-C、年龄、UmAlb、HbAlc三组间差异有统计学意义。其中血清Cys-C、年龄、UmAlb水平A组高于B组、C组，B组高于C组(p<0.05)；HbAlc水平A组高于B组、C组(p<0.05)。
　　3、组内相关分析显示：A组血清Cys-C与GFR呈负相关，HbAlc与GFR呈正相关(p<0.05)；B组血清Cys-C、UmAlb与GFR呈负相关(p<0.05)；C组年龄与GFR呈负相关(p<0.05)。其他指标与GFR相关性无统计学意义(p>0.05)。
　　4、ROC曲线显示血清Cys-C、年龄、UmAlb评价肾功能GFR<60{[ml/(min·1.73m2)]}有一定诊断意义，血清Cys-C的曲线下面积（AUC）最大。Cys-C为1.05mg/L时是预测慢性肾脏病的最佳诊断界点。
　　5、97例正常白蛋白尿糖尿病患者亚组分析，GFR<60[ml/(min·1.73m2)]的患者Scr、Sur、SUA、血清Cys-C水平显著高于GFR≥60[ml/(min·1.73m2)]的患者(p<0.05)。以Cys-C为1.05mg/L作为肾损伤检出标准，检出率为22.68％。
　　6、203例肌酐正常糖尿病患者亚组分析，GFR<60[ml/(min·1.73m2)]的患者Sur、SUA、血清 Cys-C、血 RBP4水平显著高于 GFR≥60[ml/(min·1.73m2)]的患者(p<0.05)。以Cys-C为1.05mg/L作为肾损伤检出标准，检出率为30.54%。
　　结论：1、年龄、病程、血清Cys-C、血RBP4、Scr、Sur、SUA、UmAlb、SBP、DBP、HbAlc、FPG与GFR密切相关，其中血清Cys-C、年龄、UmAlb、HbAlc对DM肾功能有明显影响，且血清Cys-C影响最大。
　　2、血清Cys-C等于1.05mg/L可作为DKD临床诊断的一个临界点，对监测病情发展具有一定的临床价值。
　　3、在DKD早期，血清Cys-C水平升高早于UmAlb的出现，有助于DKD的早期诊断。

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封面

声明

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中文摘要

英文摘要

引言

资料与方法

一、研究对象

二、观察指标

三、研究方法

四、研究对象分组

五、数据统计处理

结果

一、比较所有指标与GFR的相关性

二、多元逐步回归分析

三、组间差异比较

四、组内相关性

五、受试者工作特征曲线

六、亚组资料分析

讨论

结论

参考文献

致谢

附录A中英文术语缩略语对照表

附录B个人简历及发表论文

附录C：综述:血清胱抑素C在临床应用中的研究进展