膝髋关节置换者术后疼痛及疼痛自我管理行为现状研究

摘要

背景：
　　免除疼痛是患者的基本权利，有效镇痛不仅需要先进的镇痛技术和专业的医护人员，也与患者自身的疼痛管理能力有关。以患者为中心的新理念提出应提供个性化医疗服务，帮助患者参与健康决策。
　　目的：
　　1.探讨膝髋关节置换者术后疼痛现状与疼痛自我管理行为现状及其两者之间的相关性；
　　2.探讨患者对于术后疼痛自我管理的态度以及对疼痛教育措施的倾向性。方法：
　　第一部分，采用便利抽样法选取安徽省某三级甲等医院127例膝髋关节置换者作为研究对象，于入院时进行基本资料评估；术后24h、48h、72h使用简明疼痛量表评估患者目前的疼痛程度，过去24小时最痛、最轻及平均疼痛程度；术后第三天使用患者术后疼痛自我管理行为问卷进行调查，分析影响自我管理行为得分的因素，并对疼痛程度和疼痛自我管理行为进行相关分析。
　　第二部分，采用立意抽样法选取安徽省某三级甲等医院15例膝髋关节置换者作为研究对象，使用Q研究方法，分析患者于出院前对49个条目的Q样本卡片进行11级排序的结果，并通过访谈了解其排序的原因。
　　结果：
　　患者术后第一天目前、最痛、最轻以及平均疼痛程度达到中度及以上者分别占74.80％、100%、19.69%和91.34%；术后第二天目前、最痛、最轻以及平均疼痛程度达到中度及以上者分别占22.05%、99.21%、3.15%和57.48%；术后第三天目前、最痛、最轻以及平均疼痛程度达到中度及以上者分别占5.51%、79.53%、0和9.45%，术后镇痛存在不足现象。患者术后疼痛自我管理行为总分为18.00(6.00)分，自我管理行为评分较低；秩和检验结果显示，性别、居住地和文化程度对患者术后疼痛自我管理行为均有影响(P<0.05;P<0.01)。患者术后疼痛程度与疼痛自我管理行为评分呈负相关关系(P<0.01)。
　　患者对术后疼痛自我管理的态度可分为3种类型：传统型，支持型和迟疑型。传统型对疼痛及镇痛药物存在认知误区，对术后疼痛自我管理持负性态度；支持型有良好的疼痛信念，对术后疼痛自我管理持支持态度；迟疑型虽有减轻疼痛的信念，但对药物止痛存有担忧，对疼痛自我管理存在迟疑。15位患者中13位加载了这3个因子，分别为传统型7例、支持型4例和迟疑型2例，研究表明相当多的患者对疼痛自我管理行为并不积极，镇痛知识和态度存在一定问题。
　　结论：
　　膝髋关节置换者的术后疼痛控制不佳，疼痛自我管理能力较差，患者对于自我管理的态度不一，多数持负性态度。医护人员在术后疼痛管理中，应使患者认识到自身在疼痛管理中的重要作用，促进患者积极参与自身健康管理，提升患者的疼痛自我管理能力，从而有效控制疼痛，提高患者的健康结局。