冠状动脉分叉病变介入治疗中分支闭塞风险预测工具的临床应用研究

摘要

基于目测评估造影结果预测冠状动脉分叉病变介入治疗中分支闭塞风险的评分系统的验证研究——V-RESOLVE评分系统的回顾性验证研究. 目的：为预测冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞风险，我们在前期研究中建立了V-RESOLVE评分，该评分系统基于目测评估介入治疗术前和球囊预扩张后6项造影结果（主支血管斑块分布位置、主支/分支血管参考血管直径比、术前分叉角度、术前分叉核狭窄直径程度、支架置入前主支血管心肌梗死溶栓治疗临床试验[Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI]血流等级、主支血管支架置入前分支血管直径狭窄程度）并根据计分方法计算评分，可以有效预测冠状动脉分叉病变介入治疗中分支闭塞风险。但前期研究建立的V-RESOLVE评分，尚需评价其在外部队列中的表现。因此，本研究的目的是：通过评价该评分系统在接受分叉病变介入治疗患者的大样本连续性队列中的表现，验证V-RESOLVE评分的临床应用价值。 方法：本研究连续筛选中国医学科学院阜外医院2013年1月至2013年6月行择期经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronay Intervention，PCI)患者7977例，最终纳入以主支血管首先支架置入、分支血管临时支架置入策略行分叉病变介入的患者1286例作为验证研究队列，共计1820处分叉病变。根据研究对象基线及术中造影目测评估结果，按照V-REOSLVE评分系统计分方法计算V-REOSLVE评分。分支血管闭塞定义为主支血管支架置入后分支血管出现暂时性或持续性TIMI血流等级下降及血流消失。评价V-RESOLVE评分在本验证队列中的对发生分支血管闭塞的诊断能力，并根据V-REOSLVE评分结果，将0-11分划分为非高危组，≥12分划分为高危组，评价分层方法对分支血管闭塞风险的预测价值。 结果：1820处分叉病变中，222处主支血管支架置入后发生分支闭塞(12.20％)。诊断能力方面，V-RESOLVE评分在本验证队列的受试者工作特征(ReceiverOperating Characteristic curve，ROC)曲线下面积为0.80(95％置信区间[Confidence Interval,CI]：0.77-0.84)，提示区分度良好;校准曲线截距为-0.03(95％CI：-0.18-0.12)，提示总体分支闭塞发生率校准程度良好，校准曲线斜率为1.25(95％CI：1.08-1.41)，提示验证队列中评分系统对分支闭塞的总体预测效应增大，进一步分析发现主要由于评分系统中主支血管支架置入前分支血管狭窄程度预测效应增大引起。根据V-RESOLVE评分对研究对象进行风险分层，高危组病变分支闭塞发生率显著高于非高危组病变分支闭塞发生率(26.18％vs.3.48％，P＜0.01)。 结论：本研究验证了V-RESOLVE评分系统预测冠状动脉分叉病变介入治疗中分支闭塞的临床应用价值;根据评分结果进行分支闭塞风险分层，可为冠状动脉分叉病变介入治疗策略的选择提供可靠依据。

目录

缩略词表

前言

参考文献

摘要

第一部分基于目测评估造影结果预测冠状动脉分叉病变介入治疗中分支闭塞风险的评分系统的验证研究——V-RESOLVE评分系统的回顾性验证研究

研究背景

研究方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分完全基于术前冠状动脉造影目测评估预测冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞风险的评分系统研究——基线V-RESOLVE评分系统

研究背景

研究方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 Provisional策略行冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管保护技术

简历

致谢

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