脑小血管病患者单任务、双重任务行走及跌倒风险的临床研究

摘要

第一部分：脑小血管病患者单任务/双重任务步态参数特征的临床研究　　目的：　　步态损伤常见于脑小血管病(CSVD)患者。老年人磁共振成像(MRI)显示的白质高信号、腔隙性脑梗死和脑微出血也是典型的CSVD标记物。我们的目的是探讨CSVD患者，单任务行走（STW）和双重任务行走（DTW）条件下的时空步态参数以及双重任务成本（DTC）的差异，并研究步态参数与神经影像学标记物之间的相关性。　　方法：　　本研究纳入了2020年9月至2021年9月在中国人民解放军总医院第七医学中心神经内科住院且诊断CSVD的患者126例。同时纳入同一时间段体检（年龄、性别、教育程度相匹配）的30例健康人群。测量被试者在STW、认知-运动DTW（认知DTW）和运动-运动DTW（运动DTW）条件下的时空步态参数。评估被纳入人群神经影像学标记物评分（根据Fazekas评分对CSVD患者进行WMH分级，此外进行CSVD总负荷评分）。分析STW和DTW条件下的时空步态参数和DTC的变化，以及步态参数与神经影像学标记物之间的相关性。　　结果：　　与健康对照组相比，CSVD组常规认知功能检查以及单任务条件下（除步速外）步态参数均无显著差异（P＞0.05），但DTW条件下步态参数以及DTC则出现了显著恶化（P＜0.05），尤其是在认知DTW条件下。对CSVD患者而言，运动DTW条件下，CSVD总负荷评分和白质高信号与空间参数呈负相关(R=|0.201-0.263|，P＜0.05），白质高信号相关系数大于CSVD总负荷评分；在认知DTW条件下，白质高信号、腔隙性梗死和CSVD总负荷评分与步速、步频、跨步长呈负相关(R=|0.211-0.474|，P＜0.05)，与跨步时间呈正相关（R=0.233-0.383，P＜0.01）；CSVD总负荷评分的相关系数高于其他神经影像学标记物。与STW相比，认知DTW条件下所有步态参数均表现更差；而运动DTW过程中，只有步速和跨步长明显减小；认知DTW条件下所有参数的DTC均显著大于运动DTW（P0.01）。　　结论：　　与STW相比，CSVD患者在DTW条件下的步态表现更差。认知DTW比运动DTW更适合评估CSVD患者的早期步态异常。此外，CSVD患者的神经影像学病变严重程度影响步态特征。对于认知DTW而言，CSVD总负荷评分的相关系数比任何单一的神经影像学指标都具有更好的预测效能。　　第二部分：脑小血管病患者跌倒风险的临床研究　　目的：　　随着城市人口平均寿命的增加，脑小血管病（CSVD）的发病逐渐增加。CSVD可以无症状，然而随病情逐渐进展，可能导致运动和步态功能障碍，严重者甚至跌倒。跌倒是老年人发病和死亡的一个主要原因，造成严重的经济负担。我们的目的是研究CSVD患者影像学标记物与跌倒风险之间的关系。　　方法：　　本研究纳入了2020年9月至2021年9月在中国人民解放军总医院第七医学中心神经内科住院且诊断为CSVD的126例患者。对被纳入人群进行影像学标记物分析，根据Fazekas评分量表计算脑白质高信号的严重程度，还计算腔隙性脑梗死及微出血数量，此外，进行CSVD总负荷评分，同时进行认知测评及唐顿跌倒风险指数（DFRI）评定。分析神经影像标记物与跌倒风险量表之间的关系。　　结果:　　临床特点的单因素分析显示，有跌倒风险组与无跌倒风险组比较在高血压、高脂血症2项存在统计学差异(P＜0.05)；影像学特征的单因素分析显示，有跌倒风险组与无跌倒风险组比较在脑白质高信号、CSVD总负荷评分2项存在统计学差异(P＜0.05)；多因素的校正回归分析结果显示中重度WMH患者更容易跌倒，是非中重度WMH患者发生跌倒风险的3.33倍，而脑微出血、腔隙性脑梗死与DRFI之间无明显相关。　　结论：　　对于CSVD患者而言，脑白质高信号的严重程度更能预测患者的跌倒风险。

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