慢性阻塞性肺疾病非发酵革兰氏阴性杆菌感染及耐药的危险因素分析

摘要

目的：回顾性分析本院慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）患者非发酵革兰氏阴性杆菌（Non-fermenting Gram-negative bacilli，NFGNB）感染及其耐药的现状，探讨影响COPD患者NFGNB感染及其多重耐药的相关危险因素，从而为临床上预防和控制 COPD患者多重耐药（ multi-drug resistance MDR）NFGNB感染提供科学的指导。方法：收集西南医科大学附属医院2013年9月-2015年9月呼吸内科确诊为COPD且痰培养为阳性致病菌患者的相关数据，主要包括患者的基础情况、合并症及并发症、住院情况、辅助检查、临床诊治措施。首先，按细菌感染种类不同将患者分为非发酵菌组和其他细菌组，比较两组患者一般资料和临床数据的差异，筛选出COPD患者感染NFGNB的危险因素；然后，将非发酵菌组的患者按药敏情况再分为敏感菌亚组和多重耐药菌亚组，比较两组患者的相关资料，筛选出影响 COPD患者MDR-NFGNB感染的危险因素。结果：1.共纳入COPD患者痰培养结果为阳性致病菌且资料完整者604例，其中非发酵菌感染者共231例（38.2％），其他细菌感染者共283例（46.9%），真菌感染者共90例（14.9%）；非发酵菌组分离率最高的细菌依次为铜绿色假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)占43.7%、鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)占35.5%和嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia, SMA)占8.2%；2、COPD患者NFGNB的耐药情况严重，对多种临床常用的β－内酰胺类抗菌药物的耐药率极高，对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、美罗培南的耐药率相对较低。3.单因素及多因素分析显示COPD病程、发作次数≥3次/年、曾入住 ICU（Intensive Care Unit）、前期住院天数、合并肺源性心脏病、重度及以上肺功能损害、PaO2（arterial partial pressure of oxygen）<60mmHg（即Ⅰ型呼吸衰竭）、PaCO2(arterial partial pressure of carbon dioxide)>50mmHg（即Ⅱ型呼吸衰竭）、血清白蛋白<35g/L、D-二聚体>0.5mg/L，前期使用激素、碳青霉烯类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物，以及曾联合使用抗菌药物、使用抗菌药物种类≥3种，有创机械通气、吸痰、鼻饲胃管、导尿、深静脉置管是 COPD患者感染NFGNB的危险因素，其中COPD患者病程、曾入住ICU、前期住院天数、PaO2<60mmHg、曾联合使用抗菌药物为 COPD患者感染NFGNB的独立危险因素。4.将感染NFGNB的COPD患者分为敏感菌亚组和多重耐药菌亚组，经过单因素Logistic回归分析筛选出可能的危险因素，再纳入多因素 Logistic回归模型得出：影响MDR-NFGNB感染的独立危险因素主要是肺功能损害程度（越重）、曾联合使用抗菌药物、有创机械通气以及前期碳青霉烯类抗菌药物的使用。结论：1、COPD患者 NFGNB感染率高，其中位居前三位的依次为PA、AB和SMA。2、COPD患者NFGNB的耐药情况严重，对多种临床常用的β－内酰胺类抗菌药物的耐药率极高，对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、美罗培南的耐药率相对较低。3、COPD病程、曾入住 ICU、前期住院天数、PaO2<60mmHg、曾联合使用抗菌药物是COPD患者感染NFGNB的独立危险因素。4、肺功能损害程度（越重）、曾联合使用抗菌药物、有创机械通气以及前期碳青霉烯类抗菌药物的使用是COPD患者感染MDR-NFGNB的独立危险因素。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

前言

资料与方法

1 研究资料

2 研究方法

结果

1. COPD患者NFGNB感染现状

2.COPD患者NFGNB的构成比及药敏情况

3.非发酵菌组与其他细菌组统计结果分析

4、 多重耐药非发酵菌亚组与敏感非发酵菌亚组的统计结果

讨论

1 非发酵菌的特点及COPD患者NFGNB感染的构成比

2 COPD患者NFGNB的耐药情况

3 COPD患者NFGNB感染的危险因素分析

4 COPD患者感染MDR-NFGNB的危险因素分析

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:慢性阻塞性肺疾病的抗菌药物使用

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