胸膜孤立性纤维性肿瘤的临床分析（附14例报道）

摘要

目的：探讨SFTP的临床特点、外科治疗方法和随访结果，以提高人们对SFTP的认识及诊治水平。　　方法：结合相关文献，系统回顾内蒙古医科大学附属医院胸外科自2006年1月至2016年9月住院手术治疗的SFTP14例，分析、总结其临床特点、辅助检查、术后病理、治疗及预后情况。　　结果：14例患者中，男性6例，女性8例。年龄45-68岁，平均57.6岁。无症状者5例（5/14,35.7%），有症状者9例（9/14,64.3%），主要表现为胸痛、气短、咳嗽、低血糖、肺性肥大性骨关节病。肿瘤最大径大于20cm的4例（4/14，28.6%）患者均有症状；14例患者术前均行CT检查，诊断为SFTP者5例，术前诊断准确率为35.7%（5/14）。7例患者同时行增强扫描，增强前CT值平均为18.7HU，增强后CT值平均为49.5HU，85.7%的瘤体出现不均匀强化。有3例行PET-CT检查，均诊断良性肿瘤。2例伴术前低血糖，术后1周空腹血糖均恢复至正常；大体标本11例呈类圆形或椭圆形，3例呈不规则形状。肿瘤组织镜下病理分型：纤维型（7/14,50.0%）、细胞型(4/14,28.6%)、脂肪细胞型(2/14,14.3%)、巨细胞型(1/14,7.1%)。CD34阳性10例（90.9%）、CD99阳性9例（100%）、vimentin阳性9例（90.0%）、BCL-2阳性8例（100%）;术前诊断为SFTP者7例，术前诊断正确率50.0%（7/14）传统开胸手术12例，全胸腔镜手术2例。肿瘤来源于脏层胸膜11例，壁层胸膜3例，手术切除率100%。术后病理良性SFTP12例（12/14，85.2%），1例低度恶性（1/14，7.1%），1例交界恶性（1/14，7.1%）。失访3例，失访率为21.4%，9例患者未见转移，复发或再发，复发1例，死亡1例，术后整体存活时间为3-114月（47个月）。　　结论：　　1.SFTP是一种少见的胸膜疾病，男女发病率近1：1，中、老年人多见。部分患者无任何临床症状，患者临床症状与肿瘤大小密切相关。　　2.术前CT诊断的正确率约为35.7%，但SFTP的CT征像有如下特点：（1）多为胸腔内单发软组织肿块。（2）肿瘤较大时，表现为巨大软组织肿块，边界多清晰，其内密度不均匀；宽基底与临近胸膜相贴，无胸膜受侵的征像；病灶临近肋膈角或心膈角时可见肿瘤被“铸型样”改变；增强扫描后可出现不均匀的“地图样”强化。（3）肿瘤较小时，表现为宽基底贴附于胸膜的软组织肿块，边界清晰，密度均匀；增强后多呈轻中度强化。（4）较大的肿瘤常压迫或推移临近肺组织或支气管，表现为肿瘤邻近肺组织的肺纹理聚拢、肺实变、含气的支气管腔影等。（5）较大肿物内可出现囊性变、坏死区和钙化，强化后巨大肿瘤可见迂曲走行的“匍样血管”。（6）肿瘤巨大者常合并胸腔积液，部分患者可形成包裹积液。充分认识这些SFTP的征像特点，有助于提高其术前诊断准确率。　　3.SFTP术前诊断的正确率不高，诊断主要依靠术后病理检查和免疫组化。　　4.完整彻底的手术切除是SFTP首选的、唯一有效的治疗方法。良性SFTP预后良好，恶性者可复发、转移，术后需要密切随访、观察。

目录

声明

前言

资料与方法

1.一般资料：

2.入组标准：

3.排除标准：

4.研究方法：

结果

1.临床特点

2.辅助检查

3.病理资料

4.诊断、治疗及预后情况

讨论

结论

参考文献

文 献 综 述:胸膜孤立性纤维性肿瘤的研究现状

缩 略 语 表

攻读学位期间发表文章情况

个 人 简 历

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