复治肺结核患者治疗失败的影响因素分析

摘要

目的：通过对复治肺结核治疗成功与失败患者的资料进行分析，探索影响复治肺结核患者治疗失败的因素，为制定相关防治措施提供科学的理论依据。　　方法：本研究采用队列研究。根据纳入排除标准，选取2009年7月至2012年7月参与我国复治肺结核患者治疗方案研究确诊并接受治疗的复治肺结核患者。统计学分析方法：采用卡方检验及秩和检验对复治肺结核治疗成功与失败的患者在社会人口学特征、生活方式，既往抗结核治疗情况、本次治疗情况等临床特征进行比较；运用多因素Logistic回归筛选复治肺结核治疗失败的影响因素，计算治疗失败的概率。绘制ROC曲线确定预测界值，并评估Logistic模型预测治疗失败患者的效果。　　结果：共收集到符合条件的研究对象395例，其中治疗成功的296例，治疗失败的99例。复治肺结核治疗失败的患者中位年龄为46岁，高于治疗成功组的患者41岁（P<0.01）。在体质指数方面，复治肺结核治疗失败的患者中有34.7％的患者BMI<18.5kg/m2；但是在治疗成功组，只有24.2%的患者BMI<18.5kg/m2（P<0.05）。在文化程度方面，复治肺结核治疗失败的患者中有97.0%的患者为中学以下的学历；而治疗成功组学历较高，中学以下学历的占85.5%（P<0.01）。在首次诊断机构方面，复治肺结核治疗失败的患者中有6.1%的患者在私立医院或其他医疗机构确诊的；而在治疗成功组，仅有1.4%的患者在私人医院及其他医院就诊（P<0.05）。在首次治疗服药地点方面，复治肺结核治疗失败的患者中，有6.1%的患者在其他地点服药；而治疗成功组中，仅有1.4%的患者在其他地点服药（P<0.05）。复治肺结核治疗失败的患者中，17.2%的患者既往治疗治疗次数大于等于2次；而在治疗成功的患者中只有9.8%（P<0.05）。在卡介苗接种史方面，复治肺结核治疗失败的患者中有40.4%的患者有卡介苗接种史；但是在治疗成功组，有52.9%的患者有卡介苗接种史（P<0.05）。复治肺结核治疗失败的患者中，复发患者所占比例58.0%，初治失败患者占13.1%，其他复治类型的患者占28.3%；但是在治疗成功的患者中，三种类型所占比例分别为65.2%，18.2%，6.6%（P<0.05）。在患者治疗前药敏试验结果方面，复治肺结核治疗失败的患者的耐药率为62.4%，远高于治疗成功的患者44.4%（P<0.01）。复治肺结核治疗失败的患者中，57.6%的患者采用的是优化方案，42.4%的患者采用国标方案；而在治疗成功的患者中，采用优化方案的患者所占比例为77.0%，使用国标方案所占的比例为23.0%（P<0.01）。复治肺结核患者治疗二月末痰涂片阴转情况，治疗失败的患者中阴转人群所占比例为63.6%，低于治疗成功的患者84.5%（P<0.01）。采用Logistic回归进行多因素分析，最终进入回归模型的变量为：体质指数、文化程度、首次服药地点、复治类型、耐药情况、治疗方案、二月末痰涂片阴转情况及既往治疗时间。Logistic回归预测效果较好，ROC曲线下面积为0.772。　　结论：影响复治肺结核患者治疗转归的因素主要包括体质指数、文化程度、首次服药地点、既往治疗时间、复治类型、耐药情况、治疗方案及二月末痰涂片阴转情况。利用Logistic回归模型预测治疗失败人群效果较好。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

前言

1材料与方法

1.1 研究对象

1.2 相关定义

1.3 研究方法

1.4 研究内容

1.5 质量控制

1.6 统计学分析方法

2 结果

2.1 患者的社会人口学特征

2.2 生活方式

2.3 临床相关信息

2.4复治肺结核治疗失败的多因素Logistic回归分析

2.5 Logistic回归预测概率与ROC曲线评价

3 讨论

3.1 体质指数（BMI）

3.2 文化程度

3.3 既往结核病治疗史

3.4 复治类型

3.5 治疗方案

3.6 耐药情况

3.7 二月末涂片阴转情况

3.8 复治肺结核患者治疗失败患者的其它特征

4 结论

参考文献

文 献 综 述:复治肺结核患者治疗失败影响因素的研究综述

缩 略 语 表

攻读学位期间发表文章情况

个 人 简 历

致谢