食管癌术后区域性淋巴结转移三维适形放射治疗相关因素分析

摘要

目的：探讨食管癌术后区域性淋巴结转移三维适形放射治疗(3D-CRT)的近期疗效、放疗毒副反应，分析影响预后的相关因素。同时探讨与治疗计划相关的物理参数对食管癌术后区域性淋巴结转移近期疗效及靶区剂量分布的影响。 方法：本研究采用回顾性分析方法，收集2001年1月至2005年12月河北医科大学第四医院放疗科收治的确诊为食管癌术后淋巴结复发和/或转移而接受根治性三维适形放疗的患者90例。79例全程适形放疗患者处方剂量为50～72Gy/25～36次，中位剂量66Gy。11例后程3D-CRT患者首先于模拟机下透视定位设野，均为前后对穿野等中心照射，剂量达30～36Gy/15～18次后，再行后程三维适形放疗，总剂量达50～76Gy/25～38次，中位剂量为64Gy。将前半程传统常规设野拟合到后程.3D-CRT计划中，以GTV几何中心为归一点计算剂量，根据剂量体积直方图，比较治疗计划中双肺V5-40、肺平均受量、处方剂量等各物理参数。采用SPSS11.0统计软件包建立数据库，用Kaplan-Meier法计算生存率，Logrank法进行显著性检验，Cox回归模型进行多因素分析，评估独立预后因素；变量间的关联性采用Spearman相关分析。 结果：90例患者中有3例失访，随访率96％。白手术之日起计算的术后1、3、5年生存率分别为85.71％、34.34％、14.92％，自复发和/或淋巴结转移之日起计算的放疗后1、3、5年生存率分别为43.41％、7.81％、1.11％；原发食管病变长度、原发肿瘤体积、肿瘤分期、淋巴结转移个数、淋巴结转移度、钡餐造影长度、淋巴结转移时间对术后生存率的影响，经Logrank检验均有统计学意义(P＜0.05)。Cox回归多因素分析均无统计学意义。放疗后近期疗效对放疗的预后有显著影响，其中CR为20.0％(18/90)，PR57.8％(52/90)，放疗的有效率为(PR+CR)77.8％。本研究中放射性肺炎发生率为23.3％(21/90)，其中1级16例(17.8％)，2级2例(2.2％)，3级3例(3.3％)，相关分析结果表明双肺V5-40及肺Dmean与放射性肺炎发生无关，并发现未发生放射性肺炎的患者预后明显好于伴有放射性肺炎组(P＜0.05)。单因素分析结果表明，TNM分期、淋巴结转移时间、转移淋巴结的最大直径和转移淋巴结的缩小率与放疗后的生存率显著相关(P＜0.05)。并且物理参数中处方剂量、肺受照射剂量(双肺V5、V10、V30、V35)与放疗后的生存率显著相关(P＜0.05)。Cox回归多因素分析表明，双肺V35、放疗后近期疗效、淋巴结缩小率是影响食管癌术后区域性淋巴结转移放疗预后的独立因素。 结论：1、本研究结果显示原发食管病变长度、原发肿瘤体积、TNM分期、淋巴结转移个数、钡餐造影长度、淋巴结转移度、淋巴结转移时间为影响食管癌术后远期生存的有效指标； 2、TNM分期、淋巴结转移时间、转移淋巴结的最大直径、转移淋巴结的缩小率、放疗后近期疗效、放射性肺炎为影响食管癌术后复发和/或淋巴结放疗后远期生存的有效指标。3、双肺V35、放疗后近期疗效、淋巴结缩小率是食管癌术后淋巴结复发和/转移放疗后生存率的独立性影响因素。

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结果

附图

附表

讨讨

结论

参考文献

综述 食管癌术后淋巴结转移的研究进展

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