角膜塑形术对角膜表面形态及角膜像差影响的研究

摘要

目的：
　　 观察和分析近视患者角膜塑形术(orthokeratology，OK镜)后角膜表面形态以及角膜像差(cornealaberrations)的变化，并评估角膜塑形偏心量(theamountofdecentration)对角膜像差的影响。
　　 对象和方法：
　　 选取温州医学院的22例(22眼)中低度近视患者作为研究对象（其中男性5例，女性17例），平均等效球镜度数(-2.23±0.74)D(等效球镜度范围-1.00～-4.00)D，平均年龄为(24.45±2.24)岁（年龄范围21～28岁）。所有研究对象均无眼部疾病和角膜接触镜配戴禁忌，未配戴过任何角膜接触镜。采用夜戴型角膜塑形镜矫治双眼近视，分别在配戴角膜塑形镜前、戴镜后1周、1月时进行随访，用开视野红外验光仪(Grandseiko5500)测量中心近视度数；用MedmontE300角膜地形图仪测量角膜地形，再通过角膜地形图求得角膜塑形的偏心量（包括幅度和方向）、角膜曲率（K值），并用数据分析软件(MatLab)将角膜地形图数据转化成角膜像差数据进行分析，记录高阶像差与各分阶像差的RMS值。用SPSS16.0统计软件分析数据。只取右眼数据进行统计分析。对第1周与第1月的偏心量做配对t检验分析。根据最初的散光度数，对第1月时的偏心量分两组进行独立样本t检验。对不同随访时间的角膜平均曲率值、中心近视度数、角膜前表面高阶像差、三阶像差、四阶像差、一级三叶草像差、一级四叶草像差、一级彗差、一级球差、二级彗差、二级球差、二级散光等的均方根值进行单因素方差分析。对戴镜1月后的偏心量与中心近视度数变化量做Pearson相关性分析。戴镜1月后角膜一级彗差变化量、二级彗差变化量分别与第1月时的偏心量做幅度和角度上的Pearson相关性分析。对戴镜1月后的偏心量分别与角膜总高阶像差变化量、三阶像差变化量、四阶像差变化量、一级球差变化量等做Pearson相关性分析。P＜0.05被认为有统计学意义。
　　 结果：
　　 1．所有近视患者在配戴角膜塑形镜后近视度数即开始有效减低，平均角膜中心曲率也同时开始降低(F=8.978，P=0.000)，两者1周之后变化都趋于稳定。
　　 2．戴镜后角膜表面的高阶像差、三阶像差、四阶像差、一级彗差、一级球差、二级彗差、二级散光的均方根值都相对戴前明显增加了（F=34.193，P=0.000;F=21.716,P=0.000;F=69.551，P=0.000;F=23.886,P=0.000;F=71.261,P=0.000;F=12.161，P=0.000;F=6.919，P=0.002)，各个像差都在1周之后变化趋于稳定。三叶草像差、四叶草像差、二级球差的均方根值相对戴前没有明显变化(F=0.902，P=0.411;F=2.244,P=0.114,F=0.919，P=0.404)。
　　 3．戴镜后第1周时的平均角膜塑形偏心量是(0.49±0.24)mm，1周之后没有更多的显著变化(t=-1.517，P=0.144)；角膜塑形的偏心量方向主要分布在颞侧，其次分布在下方。
　　 4．戴镜1月后的中心近视度数变化量与偏心量无明显相关性(r=-0.263，P=0.238)。
　　 5．角膜像差的高阶像差变化量与戴镜1月后的偏心量无明显的相关性（r=0.211，P=0.345）；角膜像差的一级彗差变化量与戴镜1月后的偏心量在幅度和方向上都有明显相关性（r=0.458，P=0.032;r=0.710，P=0.000）；角膜像差的三阶像差变化量与戴镜1月后的偏心量有明显的相关性(r=0.492，P=0.020)：角膜像差的四阶像差变化量、一级球差变化量、二级散光变化量与戴镜1月后的偏心量无明显的相关性(r=0.249，P=0.246;r=0.199，P=0.376;r=0.308，P=0.164);角膜像差的二级彗差变化量与戴镜1月后的偏心量在幅度和方向上都无明显的相关性(r=0.275，P=0.215;r=0.092，P=0.685)。
　　 6．初始有较大散光者并未显示有更大的偏心量（t=0.108，P=0.915）。
　　 结论：
　　 1．角膜塑形术能有效降低近视度数、使角膜曲率变平坦，这些变化主要集中在戴镜1周时间内；
　　 2．角膜高阶像差、三阶像差与四阶像差均增大，其中三阶像差中的一级彗差增加与角膜塑形的偏心量有关；
　　 3．角膜塑形的偏心量与中心近视度数的变化无关。
　　 4．角膜塑形的偏心量不取决于初始的散光度数，与角膜曲率的不对称性相关。