超声双重造影对进展期胃癌化疗疗效评价的初步研究

摘要

目的：
　　 探讨口服胃窗超声造影联合静脉超声造影(超声双重造影，doublecontrast-enhancedultrasonography，DCUS)在进展期胃癌化疗疗效评价中的应用价值。
　　 方法：
　　 选择我院2009年01月至2010年10月期间经胃镜病理证实为胃癌，且不能行完全根治性手术切除并接受化疗的进展期胃癌患者作为研究对象，所有患者在化疗前、后均进行胃癌超声双重造影检查，通过ACQ软件对胃癌组织进行定量分析，得出到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、基础强度(BI)、峰值强度(PI)等参数，并计算增强强度(EI=PI-BI)，根据新实体瘤疗效评价标准(RECIST)将化疗患者分为两组：化疗获益组(48例：包括完全缓解0例、部分缓解30例及稳定期18例)及化疗进展组(11例)，采用重复测量数据的方差分析评价不同疗效及化疗前后间造影各参数的变化。应用ROC曲线得出评价胃癌化疗获益的理想EI下降值(化疗前与化疗后之差)截点，并采用Bland-Altman法评价该方法的一致性。
　　 结果：
　　 化疗获益组与进展组间AT、TTP及BI值在化疗前后的主效应差异无统计学意义(P＞0.05)，EI及PI值虽然在化疗前后的主效应差异有统计学意义(P＜0.05)，但是化疗前后时间与化疗效果分组处理间存在交互作用(P＜0.05)，故通过分析其单独效应可知获益组PI值由化疗前的24.67±4.15dB下降至化疗后的22.47±3.66dB，平均下降2.20±2.54dB；进展组PI值由化疗前的21.66±2.85dB至化疗后的22.26±3.17dB未见下降，反而平均值略有上升，为0.6±1.27dB。获益组EI值由化疗前的24.18±4.37dB至化疗后的21.19±3.82dB平均下降2.27±2.79dB：进展组EI值由化疗前的21.03±3.22dB至化疗后的21.10±3.16dB平均上升0.07±1.51dB。说明化疗后获益组PI值及EI值下降较进展组显著。绘制ROC曲线，通过计算曲线下面积得知，以胃癌组织化疗前、后EI下降值＞1.25dB作为判断胃癌化疗获益的标准，其灵敏度为62.5％，特异度为90.9％，通过Bland-Altman分析其-致性较好。
　　 结论：
　　 1、胃癌化疗获益组与进展组在化疗前、后超声造影定量分析结果不同：与进展组相比较，化疗获益组化疗前后PI值及EI值下降显著。
　　 2、胃癌组织EI值可以通过反映病灶的血流灌注特征，间接评价胃癌化疗获益的情况，是一项可用于评价胃癌化疗疗效的有潜力的新指标；以化疗前、后EI下降值＞1.25dB作为判断胃癌化疗获益的阈值，其灵敏度为62.5％，特异度为90.9％，具有较高的可靠性。
　　 3、胃癌组织超声双重造影定量分析各参数(特别是PI及EI值)可通过反映胃癌组织化疗前后的血流灌注特征从而在短期内由功能学上对胃癌的化疗效果进行综合评价。且该方法一致性较好，具有可重复、无创及方便等优点。