臂丛神经联合阻滞与单纯肌间沟阻滞在手部断指再植手术中的效果对比

摘要

研究背景:
　　 臂丛神经阻滞已经在临床应用多年，其在上肢手术中价值和临床地位已毋庸置疑，其发展至今，不管是入路、药物、还是辅助设备都有了长足的进步。但是由于臂丛神经分为多束，各条神经分支周围存在一些不规则的纤维组织，形成多腔的结构，这些结构妨碍了局麻药的扩散，因此单一入路的阻滞不全的几率仍然较高。而且臂丛神经行进的过程中也与颈椎、胸膜顶、腋动脉等重要血管或脏器毗邻，各种入路也都有其发生率较高的并发症。目前临床得到广泛认可的是肌间沟入路的臂丛神经阻滞，其定位准确，效果确切，成功率高，并发症相对较小。但是由于常出现尺侧阻滞不全，肌间沟入路对于上肢尺神经和桡神经均要阻滞的手术，以及断指再植的手术，仍达不到非常理想的效果。
　　 近年来，随着显微外科的发展，技术的提高，断指再植手术的数量不断增加，对于臂丛神经阻滞也提出了更高的要求:手术时间长，患处常累及尺侧以及使用驱血仪等。这些要求也需要对传统的单一入路进行改进。
　　 研究目的:
　　 本文的目的是观察肌间沟联合腋路或尺神经沟的神经阻滞用于断指再植手术的临床效果，为断指再植病人的手术麻醉提供参考。
　　 研究方法:
　　 选择拟行断指再植手术患者99例，年龄18～50岁，体重指数(BMI)20～25kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级，第一次进行臂丛神经阻滞。应用随机分组法分为三组:对照组（A组）:神经刺激仪引导下肌间沟注射0.5％罗哌卡因30ml;联合阻滞Ⅰ组（B组）:刺激仪引导下肌间沟注射0.5％罗哌卡因20ml，腋路尺侧注射0.5％罗哌卡因10ml;联合阻滞Ⅱ组（C组）:刺激仪引导下肌间沟注射0.5％罗哌卡因27ml，尺神经沟给予0.5％罗哌卡因3ml。
　　 观察指标:手部感觉阻滞起效时间（分别记录尺桡侧），感觉阻滞效果（优、良、差，分别记录尺桡侧），镇痛持续时间，驱血仪耐受时间，有无局麻药中毒发生。
　　 研究结果:
　　 尺侧的感觉阻滞起效时间:与A组相比较，B组和C组更短（A组12.1±2.8min，B组5.9±0.8min，P＜0.01;A组12.1±2.8min，C组4.7±0.9min，P＜0.01)，尺侧感觉阻滞率:与A组相比较，B组和C组更高（A组78.79％，B组93.94％，P＜0.05;A组78.79％，C组100％，P＜0.05），B组的驱血仪耐受时间高于A组和C组（A组5.1±0.6h，B组7.2±0.4h，P＜0.01;C组4.9±0.4h，B组7.2±0.4h，P＜0.05），各组间在镇痛持续时间和局麻药中毒发生率上无明显差别(P＜0.05)。
　　 结论:
　　 在断指再植手术中，应用神经刺激器进行定位的臂丛阻滞，联合阻滞的尺侧阻滞效果更好且起效更快，肌间沟联合腋路组在耐受驱血仪上更有优势，减少病人手术过程中出现的不适感。