无明显宿主因素侵袭性肺真菌病2例报告并文献复习

摘要

目的:提高对无明显宿主因素人群，尤其是有吸入途径的人群，并发侵袭性肺真菌病的重视。
　　 方法:对2例无宿主因素并发侵袭性肺真菌病的病例在起病特点、临床表现、诊断手段、治疗、预后等进行回顾分析，检索国内外文献，对无宿主因素人群侵袭性肺部真菌病发病特点进行总结，进一步探讨侵袭性肺真菌病的高危因素、致病真菌病原谱及实施早期诊断治疗的必要性。
　　 结果:侵袭性肺真菌病的诊断多参照2008年欧洲癌症治疗研究组织/真菌感染协作组(EORTC/MSG)制订的侵袭性真菌感染的诊治标准。我们报道的两例患者均不存在典型的免疫抑制宿主因素，病例1在CT引导下经皮肺活检证实为霉菌感染;病例2中，充分考虑到患者吸入尘土病史、高热抗感染治疗无效、诱导痰中多次找到真菌菌丝及孢子、GM试验阳性和胸部CT结节并空洞性病变等因素，给予经验性抗真菌治疗，诊断级别虽未达到确诊标准，但为临床上肺部真菌感染性疾病诊治提供一定的参考。搜索“万方数据库”，免疫力正常人群患侵袭性肺真菌病的高危因素主要为基础性疾病、老龄。而非免疫抑制非基础性疾病的患者中，原发吸入途径成为最主要的原因。免疫力正常人群较免疫力抑制人群更缺乏特点，往往依赖组织病理学达到诊断目标，在早期更不易识别与其他肺部疾病识别，延误治疗时机，甚至导致死亡。
　　 结论:在侵袭性肺部真菌感染的诊治中，应当重视非免疫抑制宿主患此病的可能。本文的两例病例报告为无明显宿主因素侵袭性肺真菌病的临床诊治提供了一定的参考。