单纯性肝囊肿的临床特点及手术疗效分析

摘要

背景:随影像学检查技术的提高以及人民群众查体意识的增强，单纯性肝囊肿的检出率呈逐年升高态势，在这部分患者中，有意向或已经接受外科手术治疗的比例也是呈逐年升高趋势，在为这些患者行常规检查时，我们发现部分患者血液中以及囊肿囊液中肿瘤标志物糖链抗原199(CA19-9)较正常范围（0-37u/L）升高。 CA19-9升高与肝囊肿大小、数目及恶变的相关性目前尚不明确，值得进一步研究。
　　目的:研究单纯性肝囊肿流行病学特点，及其手术治疗方式和效果，并研究肿瘤标志物CA19-9在肝囊肿血液、囊液中的表达特点及意义。方法:回顾性分析2009年1月至2017年1月期间于我院普外科住院并行手术治疗的190例病人的临床病例资料。该组病人共有男性病人69例，平均年龄58.38±10.80，女性病人121例，平均年龄58.86±11.38;有症状者91例(47.9％)，分别是腹胀者49例，腹痛者32例，黄疸伴纳差者2例，恶心、呕吐者2例，发热者3例，腰背部疼痛者2例，腹部肿块者1例;合并其他肝胆疾病（如胆囊结石、胆囊息肉、肝血管瘤、慢性乙型病毒性肝炎等）者共34例(20.0％)单发肝囊肿167例(87.9％)，其中4例位于肝尾状叶，94例位于右肝，69例位于左肝。肝多发囊肿为23例(12.1％)，均累及全肝。
　　结果:男性患者出现症状者26例(37.68％)，女性患者出现症状者65例(53.72％)，二者差异具有统计学意义(P=0.033);24例(12.63％)病人血液中CA19-9的值升高，并与患者年龄、囊肿大小、囊液量相关(P＜0.05);43例(95.56％)病人囊液中CA19-9的值升高，但与患者年龄、囊肿大小、囊液量均不存在相关性(P＞0.05);单发肝囊肿与多发肝囊肿患者血液及囊液中CA19-9水平并无统计学差异(P＞0.05)。SHC患者囊肿大小与患者其年龄密切相关(P=0.032);11例病人接受开腹肝部分切除术，平均手术时间为110.91±8.89min，术后平均住院日为7.55±1.30天;171例病人接受腹腔镜肝囊肿开窗引流术，平均手术时间为41.14±5.43min，术后平均住院日3.40±0.97天，其中8例(4.47％)中转开腹，二者平均手术时间以及平均住院日的差异具有显著统计学意义(P＜0.01);190例病人均获得随访，出院90天复查，开腹组均未发现复发，复发率0，腹腔镜组有10例(5.59％)出现影像学复发，1例(0.56％)出现原症状，二者的复发率的差异不具有统计学意义(P=0.403)。190例患者术后病理结果均为良性，血液及囊液中CA19-9的数值与病变的良恶性无相关性(P＞0.05)。
　　结论:SHC好发于40岁以上人群，尤其是女性更为多见，且女性患者比男性患者更容易出现临床症状;血液中CA19-9的数值与患者年龄、囊肿大小、及囊液量呈正相关，囊液中CA19-9的数值则与上述各因素均无相关关系。血液或囊液中CA19-9水平与囊肿数目及无关，亦不能提示囊肿有恶变可能;腹腔镜肝囊肿开窗引流术操作简便、创伤较小、复发率较低，应做为单纯性肝囊肿外科治疗的首选方案。

目录

声明

1．文献综述——肝脏囊性疾病的诊治

1．1 单纯性肝囊肿

1．1．1 流行病学及发病机制

1．1．2 症状

1．1．3 影像学检查

1．1．4 治疗

1．2 多囊肝病

1．2．1 流行病学及发病机制

1．2．2 症状及并发症

1．2．3 诊断及分级

1．2．4 治疗

1．3 囊性肿瘤

1．3．1 流行病学及发病机制

1．3．2 临床症状

1．3．3 诊断

1．3．4 治疗

1．4 寄生虫性肝囊肿

1．4．1 流行病学及发病机制

1．4．2 临床症状及并发症

1．4．3 诊断

1．4．4 治疗

摘要

中英文缩略词对照表

前言

1．1．1 病例特点

1．1．2 入排标准

1．2 治疗方法

1．2．1 腹腔镜手术

1．2．2 腹腔镜中转开腹手术

1．2．3 开腹手术

1．3 数据统计及处理

2．1．1 年龄及性别分布

2．1．2 症状与性别关联性分析

2．1．3 症状与囊肿大小的关联性分析

2．1．4 症状与年龄的相关性及关联性分析

2．2 合并症及囊肿位置

2．2．1 肝囊肿患者所罹患的合并症

2．2．2 单纯性肝囊肿患者囊肿位置分布

2．3 生化指标

2．3．1 单发肝囊肿与多发肝囊肿患者的检查指标

2．3．2 单发肝囊肿患者各检查指标的相关性分析

2．4 手术方式及疗效

2．4．1 不同术式的平均手术时间与住院日

2．4．2 腹腔镜手术平均手术时间变化

2．4．3 190例患者术后病理情况

2．4．4 接受不同术式患者90天复发率分析

3．讨论

3．1．1 流行病学

3．1．2 症状及并发症与合并症

3．2 囊肿的特征

3．2．1 囊肿的大小

3．2．2 囊肿的位置

3．2．3 囊肿的相关指标分析

3．3 手术方式及疗效

3．3．1 手术时机

3．3．2 手术方式及手术要点

3．3．3 疗效

4．结论

5．研究生期间发表文章

6．研究生期间参与课题

致谢

8．附图

参考文献