三种阿片类镇痛药联合氟比洛酚酯在后路单节段腰椎骨折内固定术后镇痛疗效的观察

摘要

目的:
　　如今，中国经济的蓬勃发展以及人民生活水平的日益提高，人们的关注点也由物质关注转变为对自身健康的关注。疼痛问题也一直是诊疗过程中患者最为关心的问题。体温、脉搏、呼吸、血压被称为人体的四大生命体征，而在1995年，美国疼痛学会提出将疼痛列为人体的“第五大生命体征”。进入新世纪，科技的发展和医学的进步使人们对疼痛的治疗提出了新的要求。脊柱手术手术难度大、技术要求高、手术时间长，同时手术过程对骨骼、肌肉创伤较大，术后疼痛多发且易早期出现术区疼痛，尤其是刀口疼痛。因此术后疼痛是病人术后最直接关心的问题之一，如何能及时有效地处理脊柱手术术后疼痛是近年来脊柱外科领域研究的一个热点，也是术后脊柱外科医生最急需解决的问题。本研究旨在通过联合用药的模式探究合理而有效的术后镇痛方案，为临床镇痛提供新的思路。
　　方法:
　　本研究选择自2014年1月至2016年12月在山东大学附属济南市中心医院脊柱外科住院的120例胸腰椎骨折病人，年龄40-66岁，年龄中位数:53岁;体重55-75kg;性别不限;患者随机分成4组:盐酸羟考酮组、丁丙诺菲组、地佐辛组和空白对照组。四组患者术后直接给予氟比洛酚酯50mg+100ml生理盐水，盐酸羟考酮组患者术后给予10mg口服一次，因丁丙诺啡透皮帖剂的24h后开始起效，故丁丙诺啡透皮帖组患者术前24h给予5mg外部贴敷一次，贴敷部位可为上臂外侧，胸壁上部，上背部和胸侧，地佐辛组患者术后给予10mg肌肉注射一次，空白对照组患者术后给予等量生理盐水一次。各组术后均以吗啡10mg皮下注射作为补救镇痛药物，记录术后4h，8h，12h，24h病人的VAS疼痛评分、不良反应情况、各组首次使用补救镇痛药物吗啡的时间及药物总剂量以及患者镇痛效果的满意度。本次研究所得数据采用SPS21.0统计软件进行处理分析，所有参数以均数±标准差（(x)±s）表示，各组数据之间比较采用单因素方差分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义，通过本次研究为脊柱术后的镇痛提供安全、合理的镇痛方案。
　　结果:
　　1.本研究所选择的中心医院脊柱外科住院的120例胸腰椎骨折病人，年龄40-66岁，年龄中位数:53岁;体重55-75kg;性别不限;患者随机分成4组:盐酸羟考酮组、丁丙诺菲组、地佐辛组和空白对照组。四组患者的VAS评分均低于对照组，表明四种组合方剂均能起到良好的镇痛效果。
　　1.1结合得到的数据统计结果可以看出，在4h时、8h时地佐辛镇痛评分较其他三组低，镇痛效果较好，而到12h和24h时，地佐辛的VAS评分有所升高，相比之下丁丙诺啡组的VAS评分低于其他三组，表现出良好的镇痛效果，综合总体数据，地佐辛虽然在前期的镇痛表现出良好的镇痛效果，但镇痛时间并不理想;丁丙诺啡则表现的相对平稳，而且镇痛时间比较持久。
　　1.2由不良反应发生统计结果显示，三组对照组相比实验组的不良反应发生例数是有所增加，但三组实验组之间相比较不良反应的发生率并无明显的差异。
　　1.3由补救镇痛结果统计可以看出，三组实验组首次使用吗啡补救镇痛的时间均比对照组延后，并且丁丙诺啡组在三组实验组之中首次使用吗啡补救镇痛的时间最晚;三组实验组吗啡的使用总量明显低于对照组，且丁丙诺啡组在三组实验组之中吗啡使用的总量最低。
　　2.单因素分析显示:通过记录四组研究对象4h，8h，12h，24h的VAS评分计算后结果显示4h时的评分地佐辛组＜盐酸羟考酮组＜丁丙诺啡组，8h时的评分地佐辛＜盐酸羟考酮组＜丁丙诺啡组，12h时的评分丁丙诺啡组评分＜地佐辛组＜盐酸羟考酮组，24h时的评分丁丙诺啡组＜地佐辛组＜盐酸羟考酮组，所有时刻同对照组相比VAS评分均降低，统计结果显示P＜0.05，差异有统计学意义;术后盐酸羟考酮组恶心呕吐的发生率为26.7％(8/30)，地佐辛组恶心呕吐的发生率为20％(6/30)，丁丙诺啡恶心呕吐发生率为16.7％(5/30)，空白对照组恶心呕吐的发生率为10％(3/30)，差异无统计学意义(P＞0.05)，四组患者皮肤瘙痒、呼吸抑制、伤口延迟愈合的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);三个实验组与空白对照组相比较，首次使用吗啡的时间有明显的延迟;三个实验组之间相比较，盐酸羟考酮组最早开始补救镇痛，其次地佐辛组，最后为丁丙诺啡组，并且吗啡使用量盐酸羟考酮组＞地佐辛组＞丁丙诺啡组，但三个实验组无论首次使用吗啡时间还是剂量相比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。患者镇痛效果满意度调查显示，三组实验组的满意度均高于空白对照组(P＜0.05)差异存在统计学意义，而三组实验组之间相互比较不存在统计学差异(P＞0.05)，说明三组方案均可以提高患者的镇痛满意度。
　　结论:
　　三组试验组与对照组相比较，三组术后病人的VAS评分均显著降低，4h前丁丙诺啡组的VAS评分最高，地佐辛组VAS评分低于盐酸羟考酮组，8h后丁丙诺啡组VAS评分低于盐酸羟考酮组及地佐辛组，而有关不良反应发生率的差异无统计学意义(P＞0.05);三个实验组首次使用吗啡的时间与对照组相比有明显的延迟，同时吗啡使用量也明显降低(P＜0.05);三个实验之间相比较首次使用吗啡的时间及吗啡使用量差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组患者的镇痛满意度明显高于对照组。由此可以看出，三种阿片类镇痛药联合氟比洛酚酯在后路单节段腰椎骨折内固定术后的镇痛中均可起到良好效果，不良反应少，安全性高，但远期镇痛效果丁丙诺啡组优于其他组，值得临床推广使用。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料和方法

1 临床资料

2 观察指标

4 统计方法

1．术后VAS评分结果

2．四组药物出现不良反应情况

3．首次使用吗啡时间及剂量情况

4．患者术后镇痛效果满意度情况

讨论

结论

附录

参考文献

综述 疼痛分级及脊柱术后镇痛套餐选择的临床研究

致谢