心磁图对冠心病诊断和冠状动脉支架内再狭窄的预测价值

摘要

[目的]
　　 观察中国人群的心磁图(Magnetocardiography,MCG)正常值范围；分析冠心病患者的MCG特征；观察冠心病(coronary heart disease,CUD)患者冠状动脉内支架植入前后MCG的动态变化规律,筛选对再狭窄实用的诊断指标；评价MCG对静息心电图表现正常或呈非特异性改变冠心病患者的诊断价值,并筛选对慢性隐匿型心肌缺血实用的诊断指标。
　　 [方法]
　　 采用德国Magscan公司生产无屏蔽式MCG-7记录仪,分别选择ACTM(average classification of total maps,平均分级)、RAM(ratio ofabnormal maps,异常磁图所占百分LL)、CVEI(complex ventricularexcitation index,复合心室激动指数)、R/Tmax比值(R波与T波顶点最大磁场值比值)、Tbegin(T波起始处电流密度的最大电轴方向)、Tapex(T波顶点处电流密度的最大电轴方向)等指标进行分析。
　　 1、对100例健康体检者(n=100)进行心磁图分析,了解正常人群的MCG特征。
　　 2、比较冠心病组(n=122例)与健康对照组(n=108例)的心磁图特征,了解冠心病患者的MCG变化规律。
　　 3、对52名冠心病患者分别在支架植入前24-72小时内、支架植入后1个月、支架植入后平均7.48±7.66个月进行三次心磁图检查,了解MCG在支架植入术后的演变规律,筛选对诊断支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)实用的诊断指标。
　　 4、选择120例心电图正常或呈非特异性改变的、经冠状动脉造影证实的冠心病患者,与82例冠状动脉造影检查呈阴性结果的患者作对照,比较两组的ACTM、RAM、CVEI及R-max/T-max比值等MCG参数,筛选对诊断慢性隐匿性心肌缺血实用的诊断指标。
　　 [结果]
　　 1.正常人群MCG的ST-T整个复极过程中存在明显双极对称结构,每幅图只有一个主要电流方向,且其主向量方向指向左下00-900之间。选择25％～75％可信区间,Tbegin在10°～25°之间,Tapex在25°～35°之间,RAM在9.1％～25.75％之间,ACTM为2.1～2.5范围内,CVEI值在.12.75～64.O范围内,R/Tmax的比值在2.53～4.65之间。不同年龄组间MCG各参数比较差别无统计学意义(P>0.05)。
　　 2.与对照组比较,冠心病组心肌ST-T整个复极过程中存在明显的不均一性,多数电流密度图无明显双极对称结构。冠心病组的ACTM、RAM、CVEI、R/Tmax、Tbegin,Tapex分别为2.91,66.82％、-37.1、5.52、84.590及62.970,对照组分别为2.36、18.24％、20.93、4.02、25.170及32.750,两组各参数进行比较均有显著性差异(P<0.01)。
　　 3.(1)在支架植入前24～48小时、植入后平均1个月及7个月分别对52名冠心病患者进行心磁图检查,发现支架植入后1个月与植入前比较,ACTM较前明显降低(2.91vs2.52,P<0.01),RAM明显下降(65.74％vs42.80％,P<0.01),CVEI值增加(-42.63 vs-20.05,P<0.01)。
　　 (2)亚组分析显示,再狭窄组的患者(n=16)在支架植入后1个月与植入前进行比较,RAM明显下降(68.99％vs.45.26％,P<0.05)。支架植入术后7个月的MCG与植入前比较差异无统计学意义(P>0.05)；但与植入后1个月比较,ACTM明显增加(3.15 vs.2.51,P<0.05)。
　　 无再狭窄组的患者(n=36)MCG各个参数在支架植入后1个月与植入前比较有明显改善,ACTM较前显著降低(2.59 vs2.89,P<0.05),RAM明显下降(40.04％vs65.39％,P<0.01),CVEI值增加(-17.42 vs.47.74,P<0.01)。比较支架植入术后7个月与植入前的MCG各参数发现,ACTM由2.86降至2.58(P<0.01)；RAM由62.59％降至40.15％(P<0.01)。
　　 (3)根据ROC曲线,ACTM对再狭窄最有诊断价值。其诊断敏感性、特异性及准确度分别为80.0％、69.4％和72.92％,阳性预测值为54.55％,阴性预测值为88.46％。
　　 4.心电图表现正常或呈非特异性改变的慢性冠心病患者MCG表现为电流密度图无明显双极对称结构,ACTM显著高于对照组(2.62vs2.29,P<0.05),CVEI值位于异常区域(-100～0)内,R/Tmax比值在冠心病组高于对照组(6.41±3.29 vs4.10±2.0,P<0.05)。RAM的诊断敏感性、特异性和准确性分别为67.1％、68.3％、67.57％。
　　 [结论]
　　 1.正常人群MCG ST-T整个复极过程中存在明显双极对称结构,每幅图只有一个主要电流方向,主向量方向指向左下0°～90°之间。不同年龄组间心磁图各参数比较无明显统计学差异。
　　 2.冠心病组心磁图明显异常,在心肌ST-T整个复极过程中存在明显的不均一性。MCG各指标与对照组相比存在显著性差异(P<0.01)。
　　 3.支架植入术后一个月的心磁图较植入前有明显改善,当发生支架内再狭窄时,心磁图部分指标(如平均分级)再次出现异常。
　　 4.心磁图中的ACTM参数对支架内再狭窄最有诊断价值。其敏感性、特异性及准确度分别为80.0％、69.4％和72.92％,阳性预测值为54.55％,阴性预测值为88.46％。
　　 5.心磁图中的RAM参数对慢性隐匿性心肌缺血最有诊断价值,其诊断敏感性、特异性及准确度分别为62.1％,76.8％和67.57％。因此心磁图可以用于静息心电图表现正常或呈非特异性改变的慢性心肌缺血患者的早期诊断。
　　 综上所述,作为一种无创性的检测方法,心磁图不仅对于慢性隐匿性心肌缺血的冠心病患者有独特的诊断价值,有利于冠心病的早期诊断；同时又可以用于冠状动脉支架植入术后的疗效监测和长期随访,对冠状动脉支架内再狭窄有较高的预测价值。

目录

文摘

英文文摘

缩略语

前言

第一部分 :心磁图仪的构造及检测原理与方法

第二部分 :正常人群的心磁图特征

引言

材料和方法

结果

讨论

结论

第三部分 :心磁图对冠心病患者的诊断价值

引言

材料和方法

结果

讨论

结论

第四部分 :心磁图对冠心病患者支架植入后再狭窄的诊断价值

引言

材料和方法

结果

讨论

结论

第五部分 :心电图正常或呈非特异性改变的冠心病患者心磁图分析

引言

材料和方法

结果

讨论

结论

全文总结

参考文献

致谢

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