男性慢性HBV感染对精子和体外受精—胚胎移植治疗结局的影响

摘要

研究背景： 我国是乙型病毒性肝炎高发区，乙型肝炎病毒(HBV)现症感染率达9.75％，其中尤以华南为甚，广东、广西、海南人群中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率高达12％～17％。HBV感染的家庭聚集现象吸引学者们研究HBV的垂直传播问题，其中经生殖细胞传播给下一代的可能性，以及HBV对精子的影响是一个重要的研究方向。已有报告从精液、精子、卵细胞中检测出HBVDNA，在精子中发现了HBVDNA整合状态，但其确切存在形式、发生机制、病理学意义和流行病学意义均有待阐明。 近年来，辅助生殖技术(ART)在我国各大城市普遍开展，不孕症夫妻HBsAg阳性率不低于普通人群，慢性HBV感染也不是ART的禁忌症。母婴传播作为HBV垂直感染的重要传播途径得到了系列研究、证实和公认，并已有较好的预防措施，而男方慢性HBV感染对精子和体外受精.胚胎移植(IVF-ET)治疗的影响国内外报道很少。人工受精(AI)时精液中的HBV能否感染女方，含有或整合有HBVDNA的精子在IVF-ET过程中对受精、胚胎着床、胚胎发育的可能影响等都应引起生殖医学领域的足够重视。 目的： 1.了解HBV能否感染精子：通过定量检测男性慢性HBV感染者血清、精浆、精子中的HBVDNA，探讨三种标本HBV感染状态之间和病毒载量之间的可能相关性。 2.探讨男方慢性HBV感染对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响。 方法： 1.采集血液和精液标本，严格分离精浆和精子，采用荧光定量PCR(FQ-PCR)技术分别定量检测研究组58例男性慢性HBV感染者和对照组8例乙型肝炎病毒标志物(HBVM)阴性者的血清、精浆和精子中的HBVDNA，分析定量结果的差异，探讨血液中HBV对精子的可能影响。 2.以男方HBsAg阳性而女方HBsAg阴性的不孕症夫妻132对为研究组，双方HBsAg均阴性的不孕症夫妻264对为对照组，比较两组的累积胚胎评分(CES)、受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、早期流产率、晚期流产率、分娩率和新生儿畸形率。 结果： 1.研究组血清HBVDNA阳性率为39.7％(23/58)，平均定量值为8.04×106cp/ml，精浆HBVDNA阳性率为12.1％(7/58)，平均定量值为1.62×105cp/ml，精子HBVDNA阳性率为8.6％(5/58)，平均定量值为51.07cp/105cells(2.41×104cp/ml)；5例患者的血清、精浆、精子HBVDNA均阳性，2例患者的血清和精浆HBVDNA阳性但精子HBVDNA阴性，16例患者的血清阳性但精浆、精子HBVDNA均阴性，35例患者的血清、精浆、精子HBVDNA均阴性。8例对照组血清、精浆、精子HBVDNA均阴性。 2.血清、精浆、精子中HBVDNA载量有显著性差异(x2=43.053，dr=2，P=0.000)，血清的病毒量最高，精浆的病毒量其次，精子的病毒量最低。精子、精浆、血清中HBVDNA检测结果两两等级间均存在正相关关系(P<0.05)。 3.132例男方HBsAg阳性组与264例男方HBsAg阴性组的累积胚胎评分(51.7±18.1对55.1±16.5)、受精率(68.3％对65.8％)、卵裂率(96.9％对96.9％)、优质胚胎率(33.5％对35.1％)、种植率(37.5％对35.0％)、临床妊娠率(53.0％对49.2％)、早期流产率(5.7％对4.5％)、晚期流产率(7.1％对3.7％)、分娩率(39.4％对46.2％)和新生儿畸形率(0对0)，两组间数据十分接近(P>0.05)。 结论： 1.部分慢性HBV感染者精浆、精子中存在HBVDNA； 2.血清HBVDNA载量越高，越容易在精子中检出HBVDNA； 3.男方慢性HBV感染不影响IVF-ET的治疗结局。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：中英文缩略词对照表

声明

前言

第一部分FQ-PCR法检测慢性HBV感染者血清、精浆、精子中HBV DNA

材料与方法

结果

讨论

结论

第二部分男方慢性HBV感染对体外受精—胚移植治疗结局的影响

资料和方法

结果

讨论

结论

全文小结

参考文献

硕士期间成果

致谢