甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)和谷氨酰转移酶(GGT)预测非酒精性脂肪肝(NAFLD)的价值

摘要

近年来由于生活方式、饮食结构等的改变，非酒精性脂肪肝(NAFLD)亦随着肥胖、2型糖尿病、血脂异常等代谢相关疾病的增加而越来越引起人们的重视。NAFLD在欧美等发达国家患病率是20％～30％，在我国脂肪肝的患病率大约占总人口数量的15％左右，已成为危害人类健康的三大肝病之一，然而当前对于NAFLD的治疗目前还缺乏有效的手段和药物，因此，如何预防并早期干预显得尤为重要。
　　从发病机制看，胰岛素抵抗(IR)在脂肪肝的进展过程中发挥着重要的病理生理作用，然而IR状态的准确测定十分复杂，其中稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)使用最广泛，然而由于常规体检和临床实践中，并不能常规检测胰岛素水平，极大限制了HOMA-IR的使用。研究表明，IR状态与肝酶的变化和血脂异常显著相关，这就使利用肝酶和血脂预测脂肪肝成为可能。目前国内已有的研究显示，血尿酸、甘油三酯等在非酒精性脂肪肝的诊断中可能具有预测价值，其中血脂分析作为常规的体检指标对早期心血管风险、胰岛素抵抗的预测因素已得到众多共识，有文献指出，脂蛋白的比值特别是TG/HDL-C相比较单一指标有更大优势，已经被证实可以用来预测成人的IR状态，但与脂肪肝的相关性研究不多，患脂肪肝的人群与非脂肪肝的人群对比血脂紊乱更为常见，TG/HDL-C比值可能具有一定的相关性。
　　目的：
　　本研究通过分析非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病的危险因素，探讨甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)和谷氨酰转移酶(GGT)对非酒精性脂肪肝的预测价值。
　　方法：
　　于2012年选取24岁及以上宁波第一医院无脂肪肝的健康体检者335例作为研究对象，纳入后每年随访一次，连续3年，检测其基线水平及随访时谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、尿酸(UA)，甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，计算甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)。
　　结果：
　　(1)3年后发生NAFLD的人群，其基础甘油三酯、TG/HDL-C、γ-谷氨酰转移酶较未发生NAFLD组高(P＜0.01)，而体重指数、收缩压、舒张压、谷草转氨酶、尿酸、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇两组比较无明显差异。
　　(2)TG/HDL-C、GGT对NAFLD的发生有一定作用，TG/HDL-C以及GGT较甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、空腹血糖对非酒精性脂肪肝的诊断具有更高的敏感性和特异性，TG/HDL-C的曲线下面积为0.723，面积的95％可信区间是(0.632-0.813)，GGT的曲线下面积为0.753，面积的95％可信区间是(0.661-0.846)，当TG/HDL-C比值为1.3962，而GGT在28.0U/L时对NAFLD的诊断具有一定意义。
　　结论：
　　(1)甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)和谷氨酰转移酶(GGT)可以预测NAFLD的发生。
　　(2)甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)和谷氨酰转移酶(GGT)可作为早期诊断NAFLD的参考指标。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

前言

1．临床诊断

2．病理学诊断

3．影像学诊断

1 临床资料

1．1 研究对象

1．2 排除标准

1．3 入组人数

2 研究方法

2．1 临床病史采集

2．2 随访

2．3 诊断标准

2．4 资料统计分析

3 结果

3．1 一般情况

3．2 2014年未发生NAFLD与发生NAFLD的2012年基线特征的比较

3．3 NAFLD危险因素纵向回归分析

3．4 ROC曲线分析

3．5 TG／HDL-C诊断NAFLD的特异性和敏感性分析

4 讨论

5 本文结论

参考文献

综述 非酒精性脂肪肝相关文献复习

作者简历及在学期间所取得的科研成果