核素肝门脉血流显像在慢性乙型肝炎诊治中的临床意义

摘要

目的:
　　慢性乙型肝炎病毒感染会导致肝脏从慢性肝炎发展到肝纤维化、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化及肝衰竭。通过肝组织活检或无创的肝脏弹性测定评估慢性乙肝肝脏病变程度的方法，表明长期抗乙型肝炎病毒治疗可改善或逆转肝脏组织学病变。本研究以无创的核素肝门脉血流显像量化指标评价对慢性乙肝病变程度判断的临床意义，研究核素肝门脉血流显像与年龄、肝功能常规指标、肝纤维化指标、血常规之间的相关性，慢性乙型肝炎与代偿期乙肝肝硬化的差异，以及核苷（酸）类似物抗病毒治疗后核素肝门脉血流显像的变化情况，从而评估其临床诊断价值，以期为临床慢性乙肝病变程度评估、预后和抗病毒疗效判断提供更简便、更可靠的方法。
　　方法:
　　本研究分析浙江大学附属第一医院2012.8-2016.1期间68例行核素肝门脉血流显像检查的乙肝患者，其中男性51例，女性17例，平均年龄44.29±11.11岁。将患者分为两组，慢性乙型肝炎组，33例;代偿期乙肝肝硬化组，35例。随访20例服用核苷（酸）类似物抗病毒治疗的患者，分别于6～24月后再次行核素肝门脉血流显像检查，其中，慢性乙型肝炎患者9例，代偿期乙肝肝硬化患者11例。收集每位病人的病史资料（何时开始何种核苷（酸）类似物抗病毒治疗、有无腹水、有无食管胃底静脉曲张出血及肝性脑病）、乙肝三系、血常规、肝功能、肝纤维化指标、肝脏B超或CT检查及核素肝门脉血流显像检查数据。应用SPSS17.0统计软件分析数据，正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±S）表示，非正态分布的计量材料统计描述用中位数（四分位间距）表示。正态分布资料和非正态分布资料的相关性分析分别采用Pearson和Spearman分析。对肝门脉血流指数及肝动脉血流指数分别与年龄、血常规、肝功能常规、肝纤维化指标进行多元线性回归分析。通过两独立样本t检验比较慢性乙型肝炎组与代偿期乙肝肝硬化组患者肝门脉血流指数及肝动脉血流指数的差异。通过配对样本t检验比较核苷（酸）类似物抗病毒治疗前后肝门脉血流指数及肝动脉血流指数的差异。所有统计结果以P＜0.05认为有统计学意义。
　　结果:
　　1.肝门脉血流指数与胆碱酯酶、白蛋白和总胆红素的相关系数分别为0.447(P＜0.001)，0.25(P=0.034)，-0.339(P=0.005)，有统计学意义。
　　2.采用多元线性回归分析，肝门脉血流指数和肝动脉血流指数与年龄、白细胞、红细胞、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶、胆汁酸、胆红素、白蛋白、层粘连蛋白、血清透明质酸、三型前胶原N端肽、Ⅳ型胶原相关，其中三型前胶原N端肽的影响最大，谷丙转氨酶次之。
　　3.慢性乙型肝炎组与代偿期乙肝肝硬化组间肝门脉血流指数和肝动脉血流指数呈正态分布，两者的差异采用两独立样本t检验，P＜0.05，差异有显著性意义，代偿期乙肝肝硬化组的肝门脉血流指数（46.49±20.83）低于慢性乙型肝炎组（67.21±9.55），代偿期乙肝肝硬化组的肝动脉血流指数（53.51±20.83）高于慢性乙型肝炎组（33.05±9.60）。
　　4.20例随访患者在核苷（酸）类似物抗病毒治疗后，治疗前后的肝门脉血流指数和肝动脉血流指数差异分别采用配对样本t检验，P＞0.05。进一步分组发现，代偿期乙肝肝硬化患者治疗前后肝门脉血流指数和肝动脉血流指数存在差异(P＜0.05)，而慢性乙型肝炎患者治疗前后肝门脉血流指数和肝动脉血流指数无明显差异(P＞0.05)。
　　结论:
　　核素肝门脉血流显像可较好的应用于临床慢性乙型肝炎病情和核苷（酸）类似物抗病毒疗效的评估，且特别适用于定量、整体评估肝硬化病情的进展和核苷（酸）类似物抗病毒治疗对肝硬化逆转情况的判断。其与年龄、肝功能常规指标、肝纤维化指标、血常规之间具有良好的相关性，可相互联合共同评价疾病的进展。通过核苷（酸）类似物抗病毒治疗后，慢性乙型肝炎患者的病程得到了一定的控制，而肝硬化患者的肝纤维化进展得到了改善，因此有指征的进行抗病毒治疗对乙肝的控制具有良好的裨益。综上所述，核素肝门脉血流显像作为一种无创、经济、便利的检查手段可为临床评估病情进展及指导临床用药提供有效的参考。

目录

声明

致谢

摘要

中英文缩略词

前言

1．材料与方法

1．1 一般资料

1．2 材料

1．3 分析方法

1．4 数据统计与处理方法

2．结果

2．1 研究对象一般情况统计描述

2．2 肝门脉血流指数与肝功能指标间的相关性分析

2．3 肝门脉血流指数和肝动脉血流指数与年龄、血常规、肝功能、肝纤维化指标间的多元线性回归分析

2．4 慢性乙型肝炎与代偿期乙肝肝硬化患者间肝门脉血流指数和肝动脉血流指数的差异比较

2．5 20例随访患者在核苷(酸)类似物抗病毒治疗前后，肝门脉血流指数和肝动脉血流指数的差异比较

3．讨论

3．1 肝门脉血流指数与肝功能指标间的相关性分析

3．2 肝门脉血流指数和肝动脉血流指数与年龄、血常规、肝功能、肝纤维化指标间的多元线性回归分析

3．3 慢性乙型肝炎与代偿期乙肝肝硬化患者间肝门脉血流指数和肝动脉血流指数的差异比较

3．4 核苷(酸)类似物抗病毒治疗前后，肝门脉血流指数和肝动脉血流指数的差异比较

4．结论

参考文献

综述

作者简历及在学期间所取得的科研成果