传统三孔与经脐三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

摘要

目的：胆囊结石是普通外科的一种常见病,多发病,我国自然人群胆囊结石的患病率为0.9%-10.1%,女性较多,且与年龄呈正相关,随着社会经济的发展,胆囊结石的发病率正逐年攀升。胆囊结石可持续存在多年而无明显临床症状,有的只因体检意外发现。发作时,典型的胆绞痛常是首发表现,位于右上腹,有时也可为中上腹部,持续性的胀痛并伴有间歇性的加重,可伴有发热、恶心、呕吐等消化道症状,疼痛常可向右肩背部及背心处放射。患者缓解期常无特殊体征,发作时可有右上腹胆囊区压痛,而发生胆囊穿孔等严重并发症时,常有反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征。目前联合症状、体征及腹部超声,胆囊结石基本均可明确诊断。胆囊结石既往曾有溶石、碎石等保守治疗措施,但目前外科手术切除仍是治疗该病的首选方法。随着微创外科的飞速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为医疗界治疗胆囊良性疾病的“金标准”,经过多年的探索,目前在具体术式上已衍生出多种类型,如传统经典四孔法,传统三孔法,NOTES-经自然腔道法(经脐三孔,经脐单孔,经直肠,经阴道等),悬吊式等,上述手术方式各有其优缺点,但究其本质而言,均是在确保手术安全性的基础上,尽量追求微创与美容效果。而其中的经脐腹腔镜手术因既避免了其它自然腔道(直肠、阴道等)闭合困难,器械在腹腔操作方向困难及腹腔感染等难题,又充分利用脐部皮肤隐匿瘢痕的特点,深受广大腔镜医生的推崇,成为了目前探索较多的术式之一,本研究旨在对比既往很少涉及的传统三孔腹腔镜与经脐三孔腹腔镜的差异,进一步研究经脐腹腔镜胆囊切除术的优势及可行性。为腹腔镜胆囊切除术各种术式的选择积累材料。方法：将40例符合本研究的胆囊结石病人随机分成传统三孔组和经脐三孔组,每组各20例,由同一组医师分别行传统三孔和经脐三孔腹腔镜胆囊切除术。按照试验方案,对两组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、恶心呕吐评级、疼痛评分 、乏力积分、对机体创伤程度等指标进行观察,对得到的相应数据进行统计学处理。结果：传统三孔组和经脐三孔组共40例病例均成功完成,没有一例中途中转开腹或增加辅助孔,两组在手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、24 小时内恶心呕吐评级、乏力积分、住院时间、住院费用及创伤指标上均无统计学差异(P>0.05),而在术后切口疼痛和美容评分上有统计学意义(P<0.05),且在美容评分上差异巨大(P<0.01)。结论：经脐腹腔镜胆囊切除术安全可行,能够取得和传统腹腔镜胆囊切除术相同的治疗效果,且其腹壁容效果更明显,患者认可度更高。

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前言

材料和方法

1 主要试剂和实验设备

2 病例来源

3 病例纳入标准

4 病例排除标准

5 病例脱落及剔除标准

6 研究方法

7 试验过程

8 观察指标和评价标准

结果

1 一般资料比较（见表1）

2观察指标比较

讨论

1手术创伤与细胞因子[9]

2外科微创

3 微创的中流砥柱-腹腔镜技术

4.腹腔镜外科的宠儿-经脐腹腔镜技术

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

腹腔镜胆囊切除术

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