精细心率调控是围术期实施心肌保护的前提与基础

摘要

目的：系统评价围术期精细心率调控与β受体阻滞剂发挥心肌保护效应的相关性，探讨围术期心肌保护的有效措施。
　　 方法：通过计算机检索，收集国内外1999年-2009年间，关于评价非心脏手术围术期β受体阻滞剂心肌保护效应的临床随机对照试验(RCT)，采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件系统评价的方法进行Meta分析，以获得非心脏手术患者围术期精细心率调控与β受体阻滞剂发挥心肌保护效应相关性的相关证据。
　　 结果：经过全面检索及筛查后，共纳入13篇临床随机对照试验，共计11590例患者。整体Meta分析表明非心脏手术患者围术期应用β受体阻滞剂能减少围术期心脏不良事件的发生率[P=0.0001，优势比(OR)=0.64，95%可信区间(CI)=0.50-0.80]，但其分析结果具有明显异质性(I2=57%)；以心率100次/分为界限将13组研究分为两组后，结果显示：两组异质性均消失(I2=0%)，且当心率小于100次/分时，β受体阻滞剂的应用与心肌保护效应之间有明显的统计学意义[P<0.00001，优势比(OR)=0.37，95%可信区间(CI)=0.26-0.52]，而心率大于100次/分时则无统计学意义[P=0.48，优势比(OR)=1.13，95%可信区间(CI)=0.81-1.59]。
　　 结论：本系统评价结果揭示应用β受体阻滞剂对围术期心肌保护是必须的，但心率的调控不能仅靠β受体阻滞剂实现，应该是麻醉深度、容量治疗、联合用药及非处理因素等严格控制的共同结果。

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