组织多普勒成像技术联合Tei指数评价冠心病合并糖尿病患者的右心功能

摘要

目的:应用组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)技术及Tei指数检测冠心病(coronary heart disease,CHD)合并糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者的右室舒缩功能,揭示冠心病及糖尿病对右室心肌的影响。
　　 方法:
　　 1.选取冠心病患者51例、糖尿病患者30例、冠心病合并糖尿病患者46例作为三个试验组,同时选取门诊健康体检者40例作为对照组。
　　 2.应用GE Vivid7 Dimension型超声诊断仪,行常规二维超声心动图检查,测量左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVED)、右室舒张末期内径(RVED)、左室射血分数(LVEF)、右房上下径(RA1)、右房左右径(,RA2)、二尖瓣血流E/A比值(MV E/A)。转入TDI模式,测量(1)三尖瓣外侧瓣环及隔瓣环收缩期峰值运动速度(Sm)、舒张早期峰值运动速度(Em)及舒张晚期峰值运动速度(Am),并计算Em/Am,取2个位点平均值代表瓣环的整体运动速度:(2)右室游离壁和室间隔右室侧心尖段、中段和基底段的心肌收缩期峰值运动速度(RVS)、舒张早期峰值运动速度(RVE)及舒张晚期峰值运动速度(RVA):(3)测量右室等容收缩期(IVCT)、射血期(ET)、等容舒张期(IVRT)和舒张充盈期(DFT).计算右室心肌收缩期功能指数(RVSMPI)=IVCT/ET和右室心肌舒张期功能指数(RVDMPI)=IVRT/DFT。(4)计算右心Tei指数=(IVCT+IVRT)/ET。以上指标均连续测量三个心动周期,取均值。
　　 结果:
　　 1.三个试验组平均体重指数均明显高于对照组(分别为26.01±2.48、26.22±1.55、26.32±1.98及23.81±2.21,p<0.01),三个试验组间无明显差异(p>0.05)。
　　 2.糖尿病组及冠心病合并糖尿病组的甘油三酯(triglyceride,TG)水平明显高于冠心病组及对照组(分别为2.94±1.42、2.84±1.23及1.61+1.03、1.32±0.70mmol/Lp<0.05),冠心病组及冠心病合并糖尿病组的低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)水平明显高于糖尿病组及对照组(分别为3.51±1.56、3.86±1.34及2.93±0.97、2.67±0.68 mmol/L,p<0.05)。
　　 3.三个试验组LA均较对照组升高(p<0.05),MV E/A均较对照组降低(p<0.001)。四组所测LVED、RVED、LVEF、RA1、RA2差异均无统计学意义(p>0.05)。
　　 4.三个试验组三尖瓣环整体、三尖瓣隔瓣环及三尖瓣外侧瓣环Em、Em/Am均较对照组降低(p<0.05),糖尿病组三尖瓣外侧瓣环Am较冠心病组及对照组升高(p<0.001)。四组中三尖瓣环整体、三尖瓣隔瓣环及三尖瓣外侧瓣环Sm均无统计学意义(p>0.05)。
　　 5.三个试验组右室游离壁及室间隔右室侧心尖段、中段、基底段RVE均较对照组减低(p<0.05),冠心病组右室游离壁中段、基底段RVA较糖尿病组及对照组减低(均p<0.05)。四组中右室游离壁及室间隔右室侧RVS差异无统计学意义(p>0.05)。
　　 6.三个试验组与对照组比较存在等容舒张期延长、射血期明显缩短及舒张充盈期明显缩短(均 p<0.01),右室心肌收缩期功能指数升高(p<0.05)及右室心肌舒张期功能指数显著升高(p<0.01)。
　　 7.三个试验组三尖瓣隔瓣环、三尖瓣外侧瓣环及瓣环平均测值Tei指数均较对照组明显升高(p<0.01)。
　　 8.糖尿病病程与三尖瓣环Em/Am呈负相关,r=-0.636,p<0.01。
　　 结论:
　　 1.冠心病及糖尿病患者具有更高的体重指数及血脂水平,前者以LDL-c升高为主,后者以TG升高为著。
　　 2.冠心病、糖尿病及二病并存的患者在左室收缩功能(EF)无明显差异时,即表现出左室和右室的舒张功能减退,而右室收缩功能指标(Sm)未见明显变化。提示该两种疾病主要或首先表现为对心室舒张功能的影响。
　　 3.糖尿病病程长短可能是影响右室舒张功能的因素之一。
　　 4.冠心病与糖尿病并存,与单纯冠心病及单纯糖尿病相比,其心功能减退未见进一步加重,尚需加大样本量进一步研究证实。
　　 5.鉴于目前缺乏诊断右室功能的“金标准”,联合多项超声参数的综合评价不失为一种临床方法。