肥胖儿童青少年血清非高密度脂蛋白胆固醇水平与代谢紊乱的相关性研究

摘要

目的：①探讨肥胖青少年血清非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)水平与体重正常儿童Non-HDL-C的差异。②研究肥胖儿童青少年Non-HDL-C水平变化及与糖脂代谢紊乱、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症的关系。③评估肥胖儿童青少年Non-HDL-C升高的危险因素。
　　 方法：收集2011年6月至2013年1月在天津医科大学总医院儿科内分泌门诊就医的肥胖儿童青少年449例，同时选取219例地域、年龄、性别与之相匹配的健康体检儿童青少年为正常对照组。采集所有研究对象的临床资料;测定空腹血糖(FRG)、空腹胰岛素(FINS)、糖负荷后2小时血糖(2h-PG)、糖负荷后2小时胰岛素(2h-INS)糖化血红蛋白(HbA1 c)、血清尿酸(UA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。并计算非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C=TC-HDL-C)，采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(FPG×FINS)/22.5，动脉粥样硬化指数(AI)=1g10(TG/HDL-C)。对肥胖儿童青少年进行腹部肝脏超声波检查。1.比较正常儿童青少年和肥胖及代谢综合征儿童青少年血清Non-HDL-C水平之间的差异。2.根据包含代谢综合征因素组分多少分为4组，第1组为有1个代谢综合征因素组，第2组为有2个代谢综合征因素组，第3组为有3个代谢综合征因素组，第4组为有4个代谢综合征因素组。并分析各组血清Non-HDL-C水平的差异。3.将肥胖儿童青少年按照非酒精性脂肪肝的诊断标准分为2组:肥胖不伴NAFLD组;肥胖伴NAFLD组，并分析两组间Non-HDL-C的差异及其与Non-HDL-C的关系。3.根据高尿酸血症诊断标准将肥胖儿童青少年分为2组:血尿酸正常组;高尿酸血症组，并分析两组间Non-HDL-C的差异及其与Non-HDL-C的关系。4.分析Non-HDL-C与各指标的相关性及其影响因素。
　　 结果：⑴代谢综合征组(MS)及单纯肥胖组TC、TG、HDL-C、LDL-C、Non-HDL-C、ALT、ASL均高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，MS组TC、TG、LDL-C、Non-HDL-C、ALT高于单纯肥胖组，差异有统计学意义(P＜0.05）。⑵随着代谢综合征组分的增加Non-HDL-C水平增高，第4组血Non-HDL-C平均水平最高。除第1组与第2组之间差异无统计学意义外，其他各组之间差异均存在统计学意义(P＜0.01)。⑶肥胖儿童青少年非酒精性脂肪肝分组，肥胖伴NAFLD组与肥胖不伴NAFLD组之间Non-HDL-C水平差异无统计学意义（P＞0.05），肥胖伴NAFLD组ALT高于肥胖不伴NAFLD组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。logistic回归分析，WC、AC、HbA1c是非酒精脂肪肝的影响因素。⑷肥胖儿童青少年高尿酸血症组血清Non-HDL-C水平明显高于血尿酸正常组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。Logistic回归分析Non-HDL-C、HOMA-IR、AI为高尿酸血症的影响因素。⑸相关分析显示Non-HDL-C与WHR、TC、TG、LDL-C、ALT、AST、2h-PG、UA、HbA1c、HOMA-IR、AI呈正相关(P＜0.05或P＜0.01)。多元线性逐步回归分析显示，TC、HDL-C、LDL-C、AI、HOMA-IR是Non-HDL-C的影响因素。
　　 结论：①MS组和单纯肥胖组Non-HDL-C均高于正常对照组，且MS组Non-HDL-C高于单纯肥胖组。随着代谢综合征组分的增加，Non-HDL-C水平增高。提示Non-HDL-C与肥胖儿童青少年的肥胖程度和代谢综合征组分多少有关，Non-HDL-C可以作为MS的预测因子。②肥胖儿童青少年Non-HDL-C与动脉粥样硬化指数存在正相关，且动脉粥样硬化指数是Non-HDL-C的影响因素。因此，Non-HDL-C可能参与了动脉粥样硬化的形成机制，Non-HDL-C可用于预测心血管疾病发病的危险性。③肥胖儿童青少年血清Non-HDL-C水平与胰岛素抵抗指数、糖负荷后血糖2小时血糖呈正相关。表明Non-HDL-C可能在肥胖进展为糖尿病的过程中发挥了一定的病生理作用。④肥胖伴NAFLD组与肥胖不伴NAFLD组之间Non-HDL-C水平差异无统计学意义，而相关分析发现，Non-HDL-C与肥胖儿童青少年肝酶有密切联系，因此随着Non-HDL-C增高，可能会造成肝细胞损伤。⑤肥胖儿童青少年血清Non-HDL-C水平与血清尿酸呈正相关，Non-HDL-C、胰岛素抵抗指数、动脉粥样硬化指数为高尿酸血症的影响因素，提示尿酸水平高的肥胖儿童更易发生动脉粥样硬化，因此，尿酸、Non-HDL-C及胰岛素抵抗共同参与动脉粥样硬化的发生和发展。

目录

声明

摘要

缩略词

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1．资料与方法

1．1 临床资料

1．2 生化指标检测及腹部B超

1．3 研究对象分组

1．4 统计学分析

2．结果

2．1 肥胖及代谢综合征儿童与体重正常儿童Non-HDL-C比较

2．2 不同代谢综合征因素分组组间血Non-HDL-C水平及组间两两比较

2．3 肥胖儿童青少年非酒精性脂肪肝分组Non-HDL-C比较

2．4 肥胖儿童青少年尿酸分组血清Non-HDL-C比较

2．5 肥胖儿童青少年Non-HDL-C相关及危险因素分析

3．讨论

3．1 Non-HDL-C与儿童青少年肥胖及代谢综合征

3．2 肥胖及代谢综合儿童Non-HDL-C与胰岛素抵抗及2型糖尿病的关系

3．3 肥胖及代谢综合征儿童Non-HDL-C与非酒精性脂肪肝的关系

3．4 肥胖儿童及青少年Non-HDL-C与高尿酸血症的联系

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 非高密度脂蛋白胆固醇研究进展

致谢