复发性流产患者综合保胎治疗成功后母婴结局分析

摘要

目的
　　对复发性流产综合保胎治疗成功患者母婴安全性进行评估，为临床保胎治疗提供基础数据。
　　方法
　　1.采用回顾性研究方法，选取2012年6月—2015年6月天津医科大学宝坻临床学院收治复发性流产患者105例，设为实验组；随机选择同期（住院号尾数为9，倒数第三位数为3）正常分娩孕妇105例，设为对照组。
　　2.实验组保胎治疗方法：自化验血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）确定妊娠自愿要求住院保胎者，根据相关检查结果予以孕激素、肝素或低分子肝素、阿司匹林肠溶片及糖皮质激素等综合保胎治疗。
　　3.观察两组年龄、孕产次、孕前合并症情况；比较两组产时羊水及产时出血情况。
　　4.观察两组妊娠并发症发生情况：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血、胎膜早破、胆汁淤积症、胎盘早剥等情况；观察两组剖宫产率差异。
　　5.观察两组终止妊娠前相关化验指标：血小板（PLT）、血小板聚集率、抗凝血酶III（AT-III）、凝血功能、肝、肾功能。
　　6.观察两组胎儿及新生儿情况，包括死胎、胎儿畸形引产、胎儿生长受限、早产、孕足月出生体重、新生儿评分、巨大儿、新生儿表型、女胎男性化、新生儿男女性别比、新生儿出生缺陷等；新生儿随访至生后6个月。
　　7.将2组采集的数据采用SPSS17.0软件进行分析。计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（-x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
　　结果
　　1.实验组产妇年龄为29.03±5.16岁，孕次为3.81±1.05次，对照组产妇年龄为26.62±4.28岁，孕次为1.60±0.82次，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组产次、孕前合并症情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。实验组与对照组产妇产时出血量、产时羊水情况评分比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。
　　2.实验组妊娠期高血压发生率1.9%、胎膜早破发生率5.7%，对照组妊娠期高血压发生率8.6%、胎膜早破发生率18.1%，比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。实验组妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血发生率分别为2.9%、1.0%、1.9%，对照组妊娠期糖尿病、前置胎盘、产后出血发生率分别为2.9%、1.9%、1.0%，比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组均无胆汁淤积症、胎盘早剥发生。
　　3.两组分娩前 D-Dimer、血小板聚集率、AT-III、PLT、PT、APTT、Fib比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
　　4.两组分娩前ALT、AST比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；BUN、Scr比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。
　　5.实验组剖宫产率71.57%，对照组剖宫产率48.54%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　6.两组均为单胎妊娠，胎儿数均为105例。实验组发现胎儿生长受限1例、胎死宫内2例、胎儿畸形引产1例；对照组发现胎儿畸形引产2例，未发现胎儿生长受限、胎死宫内，比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
　　7.实验组早产儿7例，对照组早产儿6例，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　8.实验组95例孕足月活产儿，有1例低出生体质量儿，对照组孕足月活产新生儿97例，未发现低出生体质量儿；两组新生儿出生体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　9.实验组新生儿102例，对照组103例，出生评分、男女性别比、巨大儿、新生儿出生缺陷[包括多（并）指（趾）、缺指（趾）、副耳、耳道闭锁、尿道下裂、先心病、唇腭裂、先天性无肛门]比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；实验组与对照组均无死产、新生儿窒息、新生儿死亡、新生儿贫血、电解质紊乱及女胎男性化发生；两组均未发现染色体异常的特殊面容情况；新生儿随访至12周，两组黄疸发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），随访至生后6个月均无婴儿死亡，婴儿一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。
　　结论
　　1.RSA孕早期予肝素或低分子肝素、阿司匹林肠溶片等治疗能改善血栓前状态，同时不增加产时产后出血风险。
　　2.天然孕激素保胎治疗能改善因黄体功能不全引起的孕激素降低，有效提高子宫容受性，同时不增加女胎男性化的风险。
　　3.RSA孕早期予以适量的泼尼松治疗，能有效抑制不良免疫反应，抑制母胎免疫排斥作用，提高妊娠成功率。
　　4.RSA孕早期辅予中药活血补气治疗，具有安胎作用，不增加胎儿畸形风险。
　　5.RSA综合保胎治疗安全有效，未发现对母婴产生不良影响，可以临床推广。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1对象与方法

1.1观察对象

1.2观察指标

1.3实验组与对照组分娩前实验室检测指标

1.4统计方法

2结果

2.1实验组与对照组产妇一般情况及孕前合并症情况比较

2.2实验组药物副反应情况

2.3实验组与对照组妊娠并发症及产后出血发生率比较

2.4实验组与对照组产妇剖宫产率、产时出血、产时羊水等情况比较

2.5实验组与对照组分娩前实验室检测指标比较

2.6实验组与对照组胎儿情况比较

3讨论

3.1肝素

3.2低分子肝素

3.3阿司匹林

3.4泼尼松

3.5孕酮

3.6中药

4结论

参考文献

附录

发表论文和参加科研情况说明

综述：复发性流产的病因学论述

致谢

个人简历