腹腔镜与开腹根治性全胃切除术治疗胃癌的临床疗效分析

摘要

目的：比较腹腔镜与开腹根治性全胃切除术治疗胃癌的近远期临床疗效，探讨腹腔镜全胃切除术的安全性及可行性。 方法：收集天津医科大学总医院普通外科胃肠肛肠病区2013年1月至2017年12月行腹腔镜全胃切除术（laparoscopictotal gastrectomy，LTG）与开腹全胃切除术（open total gastrectomy，OTG）的胃癌患者，比较患者围手术期的一般临床资料，并比较两组患者术后病理结果，通过对患者的电话随访或门诊复查等途径，获取两组患者术后生存状况，进而比较两组患者的预后。 结果：（1）本研究共纳入104例患者，其中LTG组46例，OTG组58例。LTG组与OTG组在性别、年龄、BMI、ASA分级、既往病史、肿瘤位置方面均无统计学差异（P﹥0.05）。（2）术中参数结果比较：LTG组较OTG组具有术中出血量少（106.6±77.3vs259.6±248.6ml，P=0.000），切口长度短（8.3±1.6vs18.9±3.6cm，P=0.000）、清扫淋巴结数目多（32.4±15.4vs26.6±11.9枚，P=0.036）等优势，两组手术时间相当（P=0.809）。（3）关于两组患者术后恢复情况，LTG组较OTG组首次排气时间、首次进流质饮食时间相当（P﹥0.05），两组术后并发症率相当（15.2%vs19.0%，P=0.616），但LTG组患者术后住院时间短（16.2±6.1vs20.8±13.7天，P=0.042），且住院费用高（P=0.001）。（4）病理结果示虽然LTG组较OTG组肿瘤浸润深度浅（P=0.000），但在肿瘤分化程度、Lauren分型、淋巴结转移数目、TNM分期方面差异均无统计学意义（P﹥0.05）。（5）LTG组中又包括完全腹腔镜全胃切除（Totally laparoscopic total gastrectomy，TLTG）患者5例，其中行食管空肠π形吻合患者2例，行食管空肠Overlap式吻合3例。食管空肠π型吻合时间分别为19min、21min，手术时间分别为410min和300min，食管空肠Overlap吻合时间分别为28min、29min、25min，手术时间分别为320min、310min、280min，两组患者近期随访无吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等并发症。（6）关于LTG组与OTG组的预后结果，随访时间范围为1-60个月，两组患者的中位生存时间估计值LTG组为29个月，OTG组为27个月，2年总生存率分别为57.2%和51.7%（χ2=0.091,P=0.763），无病生存率分别为53.0%和50.0%（χ2=0.013，P=0.908）。两组进展期胃癌患者中位生存时间估计值分别为26个月和23个月，2年总生存率分别为51.0%和50.0%（χ2=0.008,P=0.929）；无病生存率分别为46.9%和48.0%（χ2=0.297，P=0.586），两组远期生存结果差异无统计学意义（P﹥0.05）。 结论：腹腔镜较开腹全胃切除术具有术中出血量少、术中清扫淋巴结数目多、术后住院时间短等优势，并且两组术后并发症率和2年生存率无区别，是一种安全可行的手术方法。

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