婴幼儿阻塞性脑积水的临床研究

摘要

目的：回顾分析2005年以来的本科室收治的2岁以下且影像学证实为阻塞性脑积水的患儿，对其治疗和预后进行随访，比较神经内镜下三脑室底造瘘术与传统脑室腹腔分流术治疗婴儿阻塞性脑积水的疗效。 方法：回顾2005年以来本科室收治的2岁以下的脑积水患儿，根据MRI证实阻塞性脑积水，并排除继发性阻塞病变(肿瘤、畸形、炎症)后获得36例单纯导水管狭窄患儿，根据手术方式分为ETV治疗组20例和VP shunt治疗组16例，比较围手术期情况，根据术前术后脑积水的影像学改变和临床改善情况进行随访，收集资料进行分析。 结果：2005来共收治2岁以下阻塞性脑积水患儿36例，其中ETV治疗组20例；VP shunt治疗组16例。所有病例手术顺利，没有术中并发症。在ETV组中有2例术后当天癫痫，考虑为间脑发作，经药物治疗后未再复发；1例出现脑室内出血，药物治疗后吸收；1例出现硬膜下出血，药物治疗后吸收；1例术后10天出现伤口渗液脑脊液漏，改行VP shunt治疗后痊愈；ETV组总成功率95％，再手术率5％，近期并发症率25％，无远期并发症。在VP shunt组16例中1例术后10天头端伤口感染，抗感染治疗后好转，2月后颅内感染，行拔管术，抗感染治疗好转后重新置管后；1例5月后出现脑积水复发，行ETV后好转；1例转流功能障碍，行再次VP shunt后好转；1例分流管头端脱出，行再次VP shunt后好转，手术总成功率75％，再手术率25％，近期并发症率6.25％，远期并发症率18.75％。 结论：2岁以下婴幼儿阻塞性脑积水ETV与分流治疗对比，ETV组没有死亡率，不增加手术失败率，近期并发症高于VP shunt，长期随访并没有出现新的神经功能障碍，而远期并发症明显少于VPshunt，具有推广价值。

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声明

前言

第一部分病例筛选和围手术期情况

1.1调查对象和方法

1.1.1病例收入标准和分组标准

1.1.2一般资料

1.1.3临床表现

1.1.4手术方法

1.1.5术后处理及评估

1.2结果

1.2.1术中情况

1.2.2术后情况

1.2.3出院时情况

第二部分 出院后随访、并发症和再手术

2.1出院后随访

2.2结果

2.2.1术后并发症和再手术

2.2.2影像学资料

2.2.3神经发育评估

第三部分讨论

3.1术后并发症

3.2手术成功率

3.2.1手术成功率与年龄的关系

3.2.2手术成功率与病因的关系

3.3影像学改善与预后

3.5神经发育评估

3.5经济学指标

3.6手术适应征

3.7目前各项临床研究不足

3.8总结

参考文献

附录

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录

发表论文一

发表论文二

文献综述 脑室镜下三脑室造瘘术治疗婴幼儿脑积水的近况