颅脑创伤术后硬脑膜下积液的诊治研究

摘要

目的：探讨颅脑创伤术后硬脑膜下积液的形成原因及诊治要点。
　　方法：对31例颅脑创伤采用去骨瓣减压术治疗后硬脑膜下积液形成患者的资料进行回顾性总结，对其临床表现、CT检查结果和治疗方法进行分析，同时对病人进行随访，评估预后。
　　结果：31例患者中男性22例，女性9例，年龄18-71岁，平均年龄41±6.4岁；首次头颅 CT检查结果：单侧额颞叶脑挫裂伤伴 SDH者20例，双侧额颞叶脑挫裂伤伴SDH者7例，单侧额颞部脑挫裂伤伴ICH者1例，双侧额颞ICH者1例，双侧额颞脑挫裂伤伴对侧EDH者1例，双侧EDH者1例；硬脑膜下积液形成时间 DC术后7-34天，平均24±6天；积液的CT值在7-24Hu，平均16±3；积液厚度1.1-1.8cm，平均1.25±0.4cm；患者中出现意识水平下降行头颅CT发现硬脑膜下积液者10例，减压窗外膨行头颅CT发现硬脑膜下积液伴脑积水者20例，由于硬脑膜下积液量增多造成一侧瞳孔散大者1例；本组所有病例均先行观察保守治疗，6例硬脑下积液导致病情加重，其中钻孔引流2例，1例拔管后积液复发，行硬脑膜下-腹腔分流术，积液消失，后因脑积水，再行V-P分流术；1例拔管后积液无复发，术后30天，脑室系统增大，给予行V-P分流术。局部穿刺引流2例，积液复发，脑室系统增大，给予患者行 V-P分流术。腰大池置管引流2例，拔除引流管后，积液复发脑室系统增大，给予V-P分流术；2例脑积水形成后积液消失；23例硬膜下积液合并脑积水，给予患者行 V-P分流术，其中2例同时行颅骨修补+V-P分流术，术后平均17天，积液量消失，脑室系统恢复至正常大小。
　　结论：重型TBI行DC治疗的存活者，硬脑膜下积液呈多样性，可出现在DC的同侧、对侧及双侧，可合并纵裂积液。硬脑下积液发生的机理是多种机制并存导致的。部分患者脑积水形成后，积液可自行消失，但进展性硬脑膜下积液合并脑积水者，早期V-P分流术是有效治疗方法。

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符号说明

绪论

1.临床资料

1.1 研究对象入选标准

1.2 一般资料

1.3 首次CT扫描和首次手术结果

1.4硬脑膜下积液的计算方法

1.5 硬脑膜下积液的诊断标准

1.6 疗效评估标准

2方法

2.1首次手术方法

2.2术后治疗

2.3 硬脑膜下积液确诊时患者的临床表现

2.4 硬脑膜下积液影像学表现

2.5 硬脑膜下积液治疗方法

3.结果

4讨论

4.1 硬脑膜下腔解剖结构

4.2硬脑膜下积液形成机理

4.3 硬膜下积液的发生时间及发生率

4.4 硬脑膜下积液的分型、分期

4.5 硬脑膜下积液性质及部位

4.6 硬脑膜下积液包膜

4.7 硬脑膜下积液和慢性硬脑膜下血肿的关系

4.8 硬脑膜下积液合并脑积水

4.9 硬脑膜下积液的治疗

4.10 DC后硬脑膜下积液预防

4.11 效果分析

4.12 展望

6. 结论

参考文献

致谢

硕士期间发表的论文及科研成果