黄浦区急性病毒性肝炎流行特征、医务人员乙型和丙型肝炎感染率及KAP的调查

摘要

了解黄浦区急性病毒性肝炎流行特征及医务人员乙丙型肝炎感染率和肝炎KAP(知识、态度和行为)情况,为制定相关肝炎预防措施提供依据。通过回顾性资料收集和现场调查相结合的方法,描述、分析和探讨相关关系。课题研究包括三个部分:
　　 一、黄浦区急性病毒性肝炎流行特征分析
　　 通过收集1996-2005年黄浦区急性病毒性肝炎疫情资料,描述疫情变化趋势,分析其影响因素,提出防治建议。1996-2005年黄浦区本市户口居民共报告急性病毒性肝炎3248例,年平均发病率48.51/10万;1996-2005年急性病毒性肝炎发病率总体呈逐渐下降的趋势。3248例急性病毒性肝炎中甲型肝炎234例,乙型肝炎367例,丙型肝炎25例,戊型肝炎162例,未分型2460例。急性甲型肝炎发病总体保持平稳,其中在2002年发病率达最高(8.12/10万),随后快速下降,2004年的发病率为0.81/10万。急性乙型肝炎发病在已分型肝炎中最高,占11.30％;1996-2000年发病率稳步上升,2000年达最高峰,为7.86/10万,2001-2005年发病率在3.20/10万-7.04/10万之间。急性丙型肝炎的发病是已分型肝炎中最低的,10年共发病25例,每年发病率均低于1/10万。1999-2005年丙型肝炎在急性病毒性肝炎的总构成比仅为0.77％。急性戊型肝炎发病总体呈逐渐上升的势态,发病率最高为2002年的5.46/10万。从2002年开始戊型肝炎占急性病毒性肝炎的构成比呈现逐步上升的趋势,现已成为已分型肝炎中构成比居第二的肝炎型别。虽然黄浦区急性病毒性肝炎防治工作取得了很大的成绩,但急性病毒性肝炎的防治仍将是一项长期任务,尤其是戊型肝炎的发病上升。因此,在控制急性病毒性肝炎方面应积极采取预防为主的综合防治措施。
　　 二、黄浦区医务人员乙、丙型肝炎感染状况调查分析
　　 按一、二、三级医院分组,每组随机抽取1家医院,共抽取医务人员511人,进行乙型和丙型肝炎相关感染指标的检测。根据检测的乙型肝炎及丙型肝炎血清学指标,分别分析本区医护人员乙型肝炎及丙型肝炎感染情况。511名医务人员中乙型肝炎感染人数为267人,感染率为52.25％。其中三级医院、二级医院和社区卫生服务中心医务人员的乙型肝炎感染率分别为52.90％、52.47％和48.98％,差别无显著性(P＞0.05)。乙型肝炎各项检测指标中乙型肝炎表面抗原HBsAg的阳性率为3.52％,乙型肝炎抗HBs的阳性率为45.21％,抗HBc的阳性率为11.15％,HBeAg的阳性率为0.20％,抗Hbe的阳性率为11.74％。在乙型肝炎各项指标多重阳性中,HBsAg、HBeAg和抗HBcAg三者均为阳性(“大三阳”)的比例为0.20％,HBsAg、抗Hbe和抗HBc均为阳性(“小三阳”)的比例为1.37％。根据不同科室医务人员乙型肝炎感染情况分析,感染率最高的科室为感染科,乙型肝炎感染率高达72.09％,其他依次为血透室、外科和内科,感染率分别为54.55％、52.89％和51.72％,差别有显著性(P＜0.05)。根据不同职业的医务人员乙型肝炎感染情况分析,三级医院护士乙型肝炎的感染率远超过医生,感染率分别为62.07％和40.00％,差别有显著性(P＜0.05),社区卫生服务中心护士和医生,感染率分别为66.67％和43.75％,亦有较大差距。本次医务人员丙型肝炎抗HCV检测均为阴性。乙型肝炎的预防是综合性的,其包括对患者的隔离、医务人员自身防护,避免污染物接触以及通过疫苗接种提高免疫能力等,才能有效降低乙型肝炎的职业性感染机率。丙型肝炎与乙型肝炎传播途径相似,预防乙型肝炎的方法和措施同样也适用于丙型肝炎。
　　 三、黄浦区医务人员病毒性肝炎KAP(知识、态度和行为)调查分析
　　 按一、二、三级医院分组,其中三级医院组随机抽取2家医院,二级医院组随机抽取2家医院,一级医院组随机抽取3家医院,7家医院共调查1046人。根据病毒性肝炎的危害、传播途径、预防措施等知识以及对病毒性肝炎防治的态度和行为等问题,设计结构式调查表,对医务人员进行问卷调查。在肝炎知识知晓率调查中全部回答正确者为41人,正确率为3.92％。肝炎概况部分回答全部正确率为75.24％;肝炎传播途径部分回答全部正确率为56.98％:肝炎预防措施部分回答全部正确率为10.23％,肝炎知识三个部分回答正确率差别均有显著性(P＜0.05)。根据各级医院医务人员肝炎知识知晓率调查分析,三级医院回答全部正确率为1.85％,二级医院回答全部正确率为1.33％,社区卫生服务中心回答全部正确率为19.15％,差别有显著性(P＜0.05)。根据不同科室医务人员肝炎知识知晓率调查分析,外科回答全部正确率为2.99％,传染病科回答全部正确率为3.03％,检验科回答全部正确率为5.77％,血透室和行政后勤没有人全部回答正确,差别无显著性(P＞0.05)。临床组回答全部正确率为2.72％,防保组回答全部正确率为21.57％,其他组别回答全部正确率为5.26％,差别有显著性(P＜0.05)。根据各职业医务人员肝炎知识知晓率调查分析,医生组回答全部正确率为6.72％,护士组回答全部正确率为0.97％,差别有显著性(P＜0.05)。在医务人员对乙肝疫苗接种态度的调查中,表示很有必要和有必要的医务人员比例达到了95.79％。在医务人员对肝炎防治知识学习态度的调查中,表示感兴趣和一般感兴趣的医务人员比例达到了97.89％。在医务人员接种乙肝疫苗的调查中,表示曾经接种过乙肝疫苗的有233人,接种率为22.28％。在医务人员获取肝炎防治知识主要途径的调查中,有61.47％的医务人员表示通过专业书籍获取相关信息。通过对医务人员肝炎知识知晓率的调查发现,医务人员对肝炎预防措施比较忽视,而预防措施在肝炎防治中占有非常重要的地位,因此提高医务人员对预防措施的重视是非常有必要的。