新型倒刺缝合线(Quill线)在后腹腔镜肾部分切除术治疗复杂肾肿瘤中的应用研究

摘要

目的：评价新型倒刺线（Quill线）在后腹腔镜下肾部分切除术（RLPN）治疗复杂肾肿瘤中的应用价值及临床效果。 方法：回顾性分析2010年10月至2014年10月本院泌尿外科对128例复杂性肾肿瘤(R．E．N．A．L评分≥7)患者采用RLPN治疗的临床资料。术中肾肿瘤切除后创面使用分层连续缝合，分为倒刺线组和普通可吸收线组。倒刺线组（Quill线）68例，男40例，女28例。采用0号Quill双向倒刺线l根(10*10cm)，缝合内层，另用1号Quill双向倒刺线l根(24*24cm)自线中间剪成2根，于线尾处固定一枚Hem-o-lok夹，缝合外层。普通可吸收线组（对照组）共60例，男35例，女25例。采用15cm3-0可吸收线，内层间断缝合打结，外层使用20cm0号可吸收线连续缝合，每针出肾包膜后相对应用1枚Hem-o-lok固定。分别比较两组手术时间、肾脏缝合时间、热缺血时间WIT、出血量、术后并发症、术后血肌酐上升值、eGFR下降百分比、术后3个月患肾GFR下降值等指标。术中所有患者行单独肾动脉阻断。统计学分析应用t检验、卡方检验和多变量回归分析。 结果：倒刺线组和普通可吸收线组手术时间为95.58±12.78min、105.00±20.85min。缝合时间倒刺线组13.20±2.61min，普通线组20.80±2.55min；平均肾热缺血时间WIT分别为22.06±3.75min、29.95±4.14min；术中估计平均出血量分别为66.94±20.83ml、111.87±37.10ml。两组术后24h血肌酐上升百分比分别为9.74±4.91%、14.95±5.39%，术后eGFR下降百分比分别为9.75±2.30%，14.66±2.70%。差异均有统计学意义(P＜0.05)。部分患者经肾核素检查测定术前及术后3个月患肾GFR，倒刺线组与普通线组分别下降约19%和26%（p＜0.05）。随访3至15个月，无肿瘤局部复发和远处转移。多元回归分析显示，术前患肾GFR(P=0．000)，肾脏缝合时间（P=0．000）及肾动脉阻断时间(P=0．000)对患肾GFR下降比值有统计学意义。 结论：针对复杂性肾肿瘤（R.E.N.A.L≥7），采用新型双向倒刺可吸收线（QUILL线）施行后腹腔镜肾部分切除术，能够有效缩短肾脏缝合时间及热缺血时间WIT，减少术中出血量，降低术后患肾肾功能损失，更好地保护肾功能，具有较好的安全性及实用性。

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