老年高血压患者心血管危险因素与认知功能障碍的相关性研究

摘要

背景：
　　随着全球人口老龄化进程的快速发展,老年人的健康问题越来越引起了人们的高度关注,尤其是痴呆的流行。调查显示2005年全世界有2420万老年痴呆患者,预计到2050年将会翻4倍,每年约有460万新增患者。我国65岁以上的老年人痴呆的发病率为5~10％,这个数据还随着时间的推移而迅速的增长。众所周知,认知功能障碍是痴呆早期的临床表现与特征,研究证明有效的控制认知功能障碍早期的危险因素,能够显著延缓认知功能障碍的发生进程并改善老年人的生活质量。
　　高血压是心脑血管疾病重要的独立危险因素,它可引起脑卒中、高血压性心脏病、心力衰竭、慢性肾功能不全等靶器官的损害,特别是老年心脑血管疾病死亡的主要危险因素,受到了社会广泛认同与医务科技工作者的高度重视。然而,高血压对认知功能的影响尚未引起学术界足够的重视,尽管以著名的Framingham心脏研究发现,血压与认知功能得分呈负相关。但是有关对高血压患者认知功能障碍危险因素的探讨,由于对认知功能判断的方法不同、样本人群不同、设计方案不同及采用调查工具不同,导致研究结论不一。为此,我们拟探讨有关老年高血压患者认知功能障碍的相关危险因素,及老年高血压患者不同心血管危险因素分层与认知功能障碍的相关性。以期为早期预防及延缓老年高血压患者认知功能损害提供研究依据。
　　目的：
　　通过对西安地区老年人健康状况的资料进行横断面的抽样调查,探讨西安地区老年高血压患者发病及与认知功能减退的相关危险因素;探讨老年高血压患者不同心血管危险因素分层与认知功能障碍的相关性。
　　方法：
　　于2011年12月至2013年6月采用整群抽样的方法,抽取西安市部分医院(第四军医大学西京医院和西安交通大学第一附属医院)和社区的747名年龄大于等于60岁的老年人,根据高血压的诊断标准分为高血压组及血压正常组,进行问卷调查。调查内容包括:人口学特征、慢性病患病情况、生活行为和社会功能评估、简易精神状态检查量表(MMSE,mini-mental state examination)、辅助检查情况等方面,反映西安老年高血压患者的健康状况。应用SPSS18.0软件对数据进行分析调查,老年高血压患者MMSE得分进行多元线性回归分析,老年高血压患者危险因素及其认知功能障碍危险因素的进行多因素logistic回归分析。
　　结果：
　　1.老年高血压患者与老年血压正常患者的一般人口学特征调查共收录老年人数为747人,其中高血压组329人,血压正常组418人。高血压组中,男性185人,占男性总人数43.94%,女性144人,占女性总人数44.17%。血压正常组中,男性236人,占男性总人数56.06%,女性182人,占女性总人数的55.83%。以10岁为一个年龄段,将样本人权分为60-69、70-79、80岁及以上,高血压组各年龄组构成比依次分别为39.41%、42.65%、59.38%,血压正常组各年龄组构成比依次分别为60.59%、57.35%、40.63%。西安地区老年人教育程度以大专/本科为主。大部分老年人仍在婚同住。职业状况分析显示,老年人群中行政干部人员最多。老年人婚姻状态良好,夫妇两人户的家庭类型人数最多。老年人离退休前主要以从事脑力劳动为主的工作。
　　2.老年高血压患者与老年血压正常患者的慢性病情况按疾病类别划分,老年人中慢性病排名前五位的分别是高血压(329例)、冠心病(228例)、骨关节病(135例)、白内障(110例)、糖尿病(108例),两组间所占百分比分别为44.04%和55.96%,66.79%和34.21%,37.04%和62.96%,44.55%和55.45%,68.52%和31.48%。
　　3.老年高血压患者与老年血压正常患者认知功能情况高血压组 MMSE得分(26.51±4.752)显著低于血压正常组(28.16±3.390)(P<0.05)。年龄、尿素氮与MMSE得分呈负相关(P<0.05),受教育程度、从事脑力工作、生活规律、经常做家务、积极参加社会活动均可提高患者的MMSE得分,不同性别间MMSE得分无显著差异。
　　4.老年高血压患者与老年血压正常患者辅助检查情况老年高血压患者的收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2小时血糖、肌酐、尿素氮数值均比老年血压正常患者高,分别为141.37±19.90和129.67±19.31,82.34±21.27和75.44±10.80,6.61±6.82和5.60±4.32,8.92±3.77和7.41±2.71,96.29±37.46和90.94±35.80,6.21±5.38和5.36±3.81。上述各指标在两组间均有显著性差异(P<0.05)。
　　5.老年高血压患者与老年血压正常患者生活方式情况老年患者中每日体育锻炼2～3小时246人,其中老年高血压患者84人(34.15%),老年血压正常患者162人(65.85%)。老年患者中吸烟528人,其中老年高血压患者229人(43.37%),老年血压正常患者299人(56.63%)。老年患者中饮酒590人,其中老年高血压患者250人(42.37%),老年血压正常患者340人(57.63%)。老年人饮食习惯较好,摄入营养较均衡。老年患者中每日睡眠时间在6～8小时共449人,其中老年高血压患者190人(42.32%),老年血压正常患者259人(57.68%)。老年患者中睡眠质量一般的328人,其中老年高血压患者147人(44.82%),老年血压正常患者181人(55.18%)。老年患者中经常做家务396人,其中老年高血压患者158人(39.90%),老年血压正常患者238人(60.10%)。老年患者中不参加社会活动的380人,其中老年高血压患者198人(52.11%),老年血压正常患者182人(47.89%)。
　　6.老年高血压病患者心血管危险因素分层与认知功能相关性老年高血压病患者的定向力、记忆力、回忆力、注意力、语言能力积分及MMSE总分,随着心血管危险因素程度的增加,由低危组、中危组、高危组和极高危组依次递减。各组间均有显著性差异(P<0.05)。
　　7.老年高血压患者认知功能的影响因素老年高血压患者根据 MMSE得分分为认知功能正常组及认知功能障碍组,比较两组间不同危险因素分层间的认知水平以及相关因素的结果显示:年龄、职业、体育锻炼、做家务、参加公益活动、脑卒中、脑血管病是认知功能影响因素。
　　8.老年高血压患者认知功能中辅助检查资料比较老年高血压患者中,与认知功能正常组相比,认知功能障碍组甘油三酯较高,差异有统计学意义(P<0.05)。而体重指数、舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后两小时血糖、胆固醇、血尿酸及颈动脉内中膜厚度均无统计学差异(P>0.05)。
　　研究结论：
　　1.增龄、有心脑血管病史、不参加社会公益活动、餐后2h血糖升高是老年高血压发病的危险因素,而受教育程度高、睡眠习惯好是老年高血压发病的保护因素。
　　2.老年高血压患者 MMSE得分与教育程度、从事脑力劳动、做家务、参加公益活动呈正相关,与年龄和尿素氮水平呈负相关。增龄、不参与体育锻炼、不参与做家务和社会活动对老年高血压患者认知功能障碍影响更为显著。
　　3.老年高血压患者定向力、记忆力、回忆力、注意力、语言能力积分及MMSE总分随着心血管危险因素分层越高而降低。

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封面

声明

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缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文献回顾

1 认知功能障碍的定义、分型

2 老年认知功能障碍危险因素

3 血管性认知功能障碍发病机制

4 高血压与认知功能障碍的关系

5 其它血管危险因素与认知功能的关系

6 小结

正文

第一部分 老年高血压发病危险因素及与认知功能减退危险因素分析

引言

1 研究对象

2 方法

3 结果

4 讨论

第二部分 老年高血压患者危险因素分层与认知功能障碍的相关性研究

引言

1 研究对象

2 方法

3 结果

4 讨论

全文总结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢