分析我院洋葱伯克霍尔德菌的耐药性及其呼吸道感染的临床特点

摘要

目的：了解我院洋葱伯克霍尔德菌(Burkholderiacepacia,Bc)的标本来源、临床分布和耐药性及其感染的危险因素,指导临床抗菌药物的合理使用；探讨洋葱伯克霍尔德菌肺部感染的临床特点及其防治措施。
　　 方法：收集2009年8月11日至2010年9月7日分离到的37例患者的65株洋葱伯克霍尔德菌株,进行病例回顾性研究,对4种抗菌药物米诺环素、复方新诺明、头孢他啶、美罗培南进行耐药性分析。收集37例感染洋葱伯克霍尔德菌患者的性别、年龄、基础疾病、住院天数、分离出洋葱伯克霍尔德菌前的住院时间、留置导管种类和数目、混合感染情况以及抗菌药物使用情况,并对洋葱伯克霍尔德菌培养阳性第一天的体温、血压、呼吸频率、脉搏、血常规、肝功能、血气分析,进行APACHEⅡ评分(急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ,acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ)。采用t检验了解洋葱伯克霍尔德菌感染的临床意义及转归的影响因素。
　　 结果：37例感染洋葱伯克霍尔德菌的患者中,男26例,女11例,平均年龄为60.38±18.66岁,≥50岁者29例(78.38％)；平均住院日为40±22天,培养出洋葱伯克霍尔德菌前的平均住院日是18.78±13.01天,气管切开或(和)气管插管后培养出洋葱伯克霍尔德菌的天数平均为12.74±10.13天。基础疾病中血液系统疾病占10例(27.03％)；呼吸系统疾病11例(29.73％)；心血管疾病12例(32.43％),三者共达89.19％。留置导管的种类多样,其中22例(59.46％)患者留有尿管,20例(54.05％)留有胃管,18例(48.65％)行气管切开或(和)气管插管辅助通气,13例(35.14％)行中心静脉置管。37例患者中合并真菌感染15例(44.11％),鲍曼不动杆菌12例(35.29％),铜绿假单胞菌4例(11.76％),肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌、耐甲氧西林溶血葡萄球菌、屎肠球菌各2例(5.88％)。感染洋葱伯克霍尔德菌之前,27例患者(72.97％)使用了碳青霉烯类抗生素,23例(62.16％)患者使用了三代头孢菌素,19例(51.35％)患者进行了抗真菌治疗,18例(48.65％)使用了利奈唑胺、万古霉素等抗球菌药物,10例患者(27.03％)使用了加酶抑制剂复合制剂抗生素,喹诺酮类的使用为8例(21.62％)。转归:好转26例(70.27％),死亡10例(27.03％),放弃治疗1例(a.70％)。22例洋葱伯克霍尔德菌培养阳性第一天的APACHEⅡ评分为20±8.57分,APACHEⅡ≥20分的患者为10例,其中7例死亡,死亡率70％,不同预后患者APACHEⅡ评分有统计学差异(P<0.05)。65株洋葱伯克霍尔德菌药敏结果为:米诺环素、复方新诺明、头孢他啶、美罗培南的敏感率分别为65.1％、79.4％、76.9％、64.5％。
　　 结论：1.洋葱伯克霍尔德菌的易感人群为中老年患者,且以中老年男性多见。感染部位以下呼吸道为主,还可引起血液、泌尿系统、消化系统感染,临床表现无明显特异性。2.气管切开或(和)气管插管、留置胃管、抑酸药物的使用、深静脉置管,使用抗生素≥7天,使用抗生素≥2种是洋葱伯克霍尔德菌感染主要的危险因素。3.当APACHEⅡ分值≥20分时,患者病情严重,死亡危险度明显增加。4.我院临床治疗洋葱伯克霍尔德菌感染可首选复方新诺明、头孢他啶进行经验治疗。