采用经颅多普勒超声及脑血管造影术测定脑血流自动调节下限

摘要

目的：采用经颅多普勒超声(transcraniAldoppler ultrasonography,TCD)、脑血管造影术（digitalsubtract angiography, DSA）监测59位患者的有创临界关闭压(criticAlclosing pressure，CCP)及脑血流自动调节下限（lower limit of cerebrAlauto regulation），探讨在人体有创与无创临界关闭压及脑血流自动调节下限的测量方法有无统计学差异。以更准确地了解每位患者的脑血流自动调节下限，实现个体化的血压管理。
　　 方法：选择住院患者59例；采用经颅多普勒超声仪监测大脑中动脉的血流速度，采用无创血压监测仪监测桡动脉的血压，在脑血管造影过程中借助压力传感器，监测主动脉弓及双侧颈总动脉的血压，用有创血压及无创血压分别计算临界关闭压及脑血流自动调节下限。
　　 以DSA为标准，将患者分为正常血管组及狭窄组。比较两组患者有创及无创临界关闭压及脑血流自动调节下限测定方法有无统计学差异。
　　 结果：
　　 1、正常解剖情况下，主动脉弓处平均动脉压（106.57±20.429 mmHg）低于左侧颈总动脉平均动脉血压（109.22±20.155 mmHg）及右侧颈总动脉平均动脉血压（107.04±19.665mmHg），结果有统计学差异（P<0.05），与正常人体血流动力学改变不相符，考虑导管原因所致，故主动脉弓处的血压不准确，采用双侧颈总动脉血压进行统计分析。
　　 2、正常血管解剖情况下，有创血压左侧颈总动脉CCP(43.64±29.03 mmHg)、LLCA(65.57±22.32 mmHg)与之相对应的无创桡动脉CCP（45.17±20.76 mmHg）、LLCA（63.52±14.36mmHg）相比结果无统计学差异；右侧颈总动脉CCP(45.86±31.31mmHg)、LLCA(62.56±22.54 mmHg)与之相对应的无创桡动脉CCP（48.36±18.92mmHg）、LLCA（58.68±11.74mmHg）相比结果无统计学差异。
　　 3、血管存在狭窄的情况下，有创血压左侧颈总动脉CCP(77.49±44.37mmHg)、LLCA(45.02±36.31mmHg)与之相对应的无创桡动脉CCP（58.00±33.43mmHg）、LLCA（54.96±27.83mmHg）相比结果有统计学差异（P<0.05）；右侧颈总动脉CCP(69.68±43.34mmHg)、LLCA(47.74±34.01mmHg)与之相对应的无创桡动脉CCP（54.97±26.15mmHg）、LLCA（55.60±20.66mmHg）相比结果有统计学差异（P<0.05）。
　　 4、正常组左侧颈总动脉CCP(44.42±7.45mmHg）、LLCA(64.49±5.93mmHg）与狭窄组左侧颈总动脉CCP(77.95±6.60mmHg）、LLCA(46.61±5.25 mmHg）有统计学差异（P<0.05）；
　　 正常组右侧颈总动脉CCP(46.22±7.47 mmHg）、LLCA(62.96±5.76 mmHg)与狭窄组右侧颈总动脉CCP(70.33±6.83mmHg）、LLCA(49.88±5.26mmHg）有统计学差异（P<0.05）；
　　 结论：
　　 1、正常血管解剖情况下，无创桡动脉血压计算临界关闭压及脑血流自动调节下限的方法是可靠的。
　　 2、血管存在狭窄的情况下，狭窄对临界关闭压及脑血流自动调节下限有影响，故采用无创桡动脉血压代替有创血压计算临界关闭压及脑血流自动调节下限的方法是不准确的。需要采用有创血压的方法进行计算。
　　 3、采用血管狭窄近端有创血压计算临界关闭压及脑血流自动调节下限是不准确的。故需采用血管狭窄远端的有创血压进行计算。

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综述 脑血流自动调节下限测量方法的研究进展

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