头颅MRI对临床孤立综合征转化为多发性硬化预测价值的系统评价

摘要

目的：系统评价临床孤立综合征(ClinicallylsolatedSyndrome，CIS)患者首次头颅MRI有无脱髓鞘病灶与其转化为多发性硬化(MultipleSclerosis，MS)的风险性。
　　 方法：计算机检索Cochrane图书馆(2010年第四期)、Medline(1980年-2011年)、Embase(1980年-2011年)、PubMed(1980年-2011年)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc，1978年-2011年)、中国学术期刊全文数据库(CNKI，1979年-2011年)、中文科技期刊全文数据库(VIP，1989年-2011年)、万方数据库(1978年-2011年)等，收集国内外关于MRI对CIS预测转归的队列研究的文献，按Cochrane系统评价的方法，由两名研究者按照纳入排除标准独立进行文献筛选，采用Cochrane协作网非随机研究方法学组用于培训的Newcastle-OttawaScale(NOS)进行方法学质量评价，根据预先制定好的数据提取表格对纳入研究进行资料提取后，采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行分析。
　　 结果：共纳入24篇已发表的文献，包括3522例CIS患者，其中基线MRI有与此次脱髓鞘相一致病灶的CIS患者（暴露组）2068例，无病灶者（非暴露组）1454例，Meta分析结果显示：(1)研究期间MS的发病率：①基线或随访期间对CIS患者进行了药物治疗，暴露组MS的发生率高于非暴露组([RR=2.51，95％CI(2.12，2.97)，P＜0.00001])，其差异有统计学意义；②基线或随访期间未对CIS患者进行药物治疗，暴露组MS的发生率高于非暴露组([RR=4.89，95％CI(4.07,5.88)，P＜0.00001]），其差异有统计学意义。(2)不同的随访时间：①随访1年，两组中MS的发病率有统计学意义([RR=4.71，95％CI(2.64，8.40)，P＜0.00001])；②随访5年时，暴露组MS发病率高于非暴露组([RR=6.25,95％CI(4.56，8.57)，P＜0.00001]);③随访10年，暴露组MS发病率高于非暴露组([RR=3.64，95％CI(3.01,4.40)，P＜0.00001]）；④随访时间大于10年，暴露组MS发病率高于非暴露组([RR=2.82，95％CI(1.72,4.60)，P＜0.0001]）。(3)病灶数目不同：①基线MRI病灶数为1-3较4-9个病灶的CIS患者转化为MS的风险低([RR=0.66，95％CI(0.45，0.95)，P=0.03])；②病灶数4.9的CIS患者MS的发病率高于病灶数为大于9的患者，但两组MS的发病率差异未达统计学意义([RR=0.97，95％CI(0.82，1.15)，P=0.72])。(4)病灶部位不同：在基线MRI有与此次脱髓鞘相一致病灶的CIS患者中，幕下有病灶者与幕下无病灶者MS的发病率差异有统计学意义([RR=1.37,95％CI(1.09,1.73)，P=0.0008]）。
　　 结论：①基线MRI异常的CIS患者转化为MS的风险高，不同的随访时间结果亦如此，但在随访5年时，头颅MRI有脱髓鞘病灶对MS发病率的影响最大；②基线MRI病灶数为4-9个的CIS患者转化为MS风险高于病灶数为1-3个的患者，但对于病灶数大于9个的CIS患者转化为MS风险还需要大样本的科学研究进一步证实；③基线MRI显示幕下有病灶的CIS患者转化为MS的风险性高于幕下无病灶者。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

资料与方法

1.1 技术路线图

1.2 纳入和排除标准

1.3 检索策略

1.4 文献筛选、质量评价与数据提取

1.5 统计分析

结果

2.1 文献检索结果

2.2 纳入研究特征

2.3 纳入研究方法学质量评价

2.4 Meta分析结果

讨论

3.1 纳入研究的方法学质量

3.2 MS的发病率

3.4 本系统评价的局限和对未来研究的启示

结论

参考文献

综述

附录

个人简介

致谢