可视化基础上的机器人与腹腔镜手术在右半结肠切除术近期疗效对比的Meta分析

摘要

目的： 通过可视化软件对几个数据库中发表的机器人手术文献进行分析，结果显示机器人右半结肠切除术的相关研究较少，通过对文献的进一步检索筛查，并基于这些结果，我们对已发表的研究进行了系统评价和Meta分析，以评估机器人辅助右半结肠切除术与传统腹腔镜右半结肠切除术相比的临床疗效和安全性。 方法： 通过检索所有包含机器人结肠直肠手术相关信息的文献，并将结果利用信息共现发掘系统（BICOMS）来分析，对可视化结果进行分析及检索确定后，我们选定机器人与腹腔镜手术在右半结肠切除术近期疗效对比作为研究方向。检索Cochrane Library、MEDLINE、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库和达芬奇手术系统数据库（www.davincisurgerydatabase.com），检索时间为1973年至2017年1月。纳入符合要求的对照研究，研究指标为手术时间（Operating time），估计失血量（Estimated blood loss），住院时间（Length of hospital stay），中转开放手术（Conversion to open surgery）的比率，肠功能恢复时间（Time to bowel function recovery），术后并发症（Overall postoperative complications）及相关结局。 结果： 最终纳入13篇文献共7769例结肠癌患者，将其分为研究组（n=674）和对照组（n=7095）。Meta分析显示机器人手术组的住院时间明显减少[MD=-0.85; 95％CI：-1.07—-0.63;P<0.00001]。机器人手术组的并发症发生率较腹腔镜组明显降低[OR=0.73; 95％CI：0.52-1.01;P= 0.05]，并且明显缩短了肠功能恢复的时间[MD=-0.58,95％CI：-0.96—-0.20，P= 0.0008]。机器人组相比腔镜组估计失血量明显减少[MD=-16.89; 95％CI：-24.80—-8.98;P<0.00001]，术中转为开放手术率明显降低[OR=0.34,95％CI：0.15?0.75;P= 0.008）]。然而，机器人辅助右半结肠切除术的操作时间[MD=43.61,95％CI：39.11-48.10，P<0.00001]比传统腹腔镜右半结肠切除术更长。 结论： 文献可视化分析可以对研究方向的选择提供明确的指导，并能提高选题的效率。与传统腹腔镜右半结肠切除术相比，机器人辅助右半结肠切除术的估计失血量减少，术后并发症减少，手术时间延长以及肠功能恢复明显加快。其他围手术期结果在两种手术之间相当。

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图3. 机器人右半结肠切除术对比腹腔镜右半结肠切除术手术时间森林图

图4. 机器人右半结肠切除术对比腹腔镜右半结肠切除术住院时间长度森林图

2.3.3中转开腹

2.3.4术中失血量

图6. 机器人右半结肠切除术对比腹腔镜右半结肠切除术失血量森林图

图8. 机器人右半结肠切除术对比腹腔镜右半结肠切除术术后并发症森林图

开题、中期及学位论文答辩委员组成