如何提高胸部CT阅片能力——一个面向呼吸科临床硕士的胸部CT阅片训练及考核系统

摘要

背景:胸部CT是呼吸系统最重要的影像学检查手段。在实际工作中，由于影像科医师的专科局限性，使其作出的影像学诊断存在一定的偏差，因而要求呼吸科医师必须具备独立、良好的胸部CT阅片能力，既要结合CT影像做出准确的临床诊断，又要制定出合理的诊疗方案。正确阅读胸部CT影片是呼吸科临床专业硕士必须掌握的一项临床技能，而现今的胸部CT影像学专著内容广泛、繁杂，无法达到快速、有效地提高阅片水平的目的。
　　 目的:建立一个面向呼吸科临床专业硕士的胸部CT阅片训练及考核系统，从而提供给他们一种快速、有效地提高胸部CT阅片水平的方法。
　　 方法:
　　 1.收集2012年6月～2013年3月山东大学齐鲁医院呼吸科住院患者的病历资料，包括CT影片及病史资料两部分。
　　 2.将所获资料，利用微软开发的visualstudio程序建立“胸部CT阅片训练及考核系统”。
　　 3.选择山东大学齐鲁医院内科呼吸科硕士研究生及进修医生，随机分为训练组、对照组，训练组利用“胸部CT阅片训练及考核系统”;对照组利用图谱训练阅片的方式，检验所建系统的训练方式是否有效，检验方式是利用自建系统的电子试卷进行考核。
　　 结果:
　　 1.共收集完整CT影片457份，病史资料277例，逐层筛选后最终入选系统病例150例，涉及呼吸系统疾病22种。
　　 2.建成的“胸部CT阅片训练及考核系统”包括三方面的内容:
　　 (1)基础篇:以Powerpoint形式:包括12个正常CT横断面，27个常见异常CT征象。
　　 (2)病例训练篇:以电子试卷形式:收入病例50例，包括肺癌7例、肺炎10例、肺结核5例、弥漫性间质性肺疾病7例、胸膜疾病7例、肺血管疾病3例、气管支气管疾病5例、少见病6例。每个病例均设为单选题，以可能的诊断为选项;提供答案，并从“起病方式、临床表现、辅助检查、CT表现、诊治结果”五个方面解释疾病的诊断思路。
　　 (3)测试篇:涉及病例100例，将病例的CT影片及病史资料改写成100道考题，每个考题包括8道对所给影片异常征象的判断题和1道最适诊断的单选题。根据所涉及疾病及题目难度平均分设考题得A、B两卷。
　　 3.分组训练阅片结果:
　　 (1)系统训练组第一次考核打分60.7±12.3;图谱训练组第一次考核打分62.5±11.3;P＞0.05，两组无差异显著性。
　　 (2)系统训练组训练后的第二次考核打分82.2±7.6;第二次考核打分71.5±10.6;P＜0.05，两组有差异显著性。
　　 (3)两组训练后成绩均与训练前有差异显著性，P＜0.05。
　　 (4)系统训练组共用时间3.6±0.5小时;图谱训练组共用时间4.5±0.7小时P＜0.05。
　　 结论:
　　 1.CT是目前呼吸系统最重要的影像学检查手段。
　　 2.正确阅读胸部CT影片是呼吸科临床专业硕士必须掌握的一项临床技能，而现有的学习方法无法达到快速、有效地提高他们的阅片水平目的。
　　 3.我们建立的“胸部CT阅片训练系统”可实现呼吸科临床专业硕士快速、有效地提高胸部CT阅片能力的目的。
　　 4.“起病方式、临床表现、辅助检查、CT表现、诊治结果”五方结合指导胸部CT阅片，可以提高阅片准确率，是值得推广的阅片方法

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．资料与方法

1．1．资料

1．2．方法

1．3．检验训练系统

2．结果

2．1．入选病例

2．2．训练系统

2．3．训练系统的检验

3．讨论

3．1．胸部CT阅片方法

3．2．以临床指导阅片

3．3．检验结果分析

4．结论

附图

参考文献

综述

致谢