不同水碘地区人群碘营养状况及高碘对心血管系统影响

摘要

目的:
　　通过对山东省不同水碘地区人群进行现场流行病学调查和体格检查，获得不同水碘地区人群的碘营养状况，以及甲状腺结节、血脂、血流变、心电图和颈动脉斑块的情况，并探讨高碘对心血管系统的影响及可能机制。
　　方法:
　　1、调查对象:依据《碘缺乏病病区划分》标准和《水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定》标准，选择不同水碘含量的3个调查点:(1)低碘组，水碘＜10μg/L;(2)适碘组，水碘50～150μg/L;(3)高碘组，水碘150～300μg/L。采用分层抽样的方法，在每个调查点随机选择3～5个村子，选择符合纳入标准的成年人均作为调查对象。研究对象纳入标准:(1)年龄为20～65岁成年人;(2)职业为农民，长期居住本地，没有迁居史;(3)主要饮用同一种水源，食用当地自产的粮食和蔬菜，且无其它碘补充途径;(4)同意参与相关调查者;(5)无地方性氟中毒等其他地方病。
　　2、调查内容:此次调查共包括两部分内容，即营养学调查和现场流行病学调查。营养学调查包括3天24小时膳食调查和食物频率问卷调查。3天24小时膳食问卷用来记录调查对象连续三天的食物摄入情况，计算各类营养素的摄入量。食物频率问卷自行设计，纳入了当地经常食用的食物和碘含量较高的食物，同时检测当地食物碘含量，计算食物碘的摄入量;根据人群的水摄入量和水碘含量计算水碘摄入量;食物碘与水碘摄入量之和即为碘营养状况。现场流行病学调查包括一般情况调查和体格检查。一般情况包括性别、年龄、民族、职业、婚姻状况等一般信息。体格检查部分包括身高、体重、血压、血脂、血流变、尿碘、甲状腺B超、心电图描记、颈动脉B超的检查。3天24小时膳食调查问卷由《营养计算器V2.65》软件录入，并导入Excel进行整理分析，其余部分问卷及体检数据均用Epidata3.1软件进行录入，所有数据整理后由SPSS20软件进行分析。
　　结果:
　　1、基本情况
　　此次调查于低碘地区获取有效问卷458份，适碘地区450份，高碘地区470份，合计1378份;其中男性503人，女性875人，男女比例为1.74∶1;年龄分布于20～65周岁之间，年龄中位数为50岁。各组之间性别、年龄、身高、体重、BMI指数等基本情况无差异。
　　2、不同水碘地区人群碘营养状况
　　低碘组的食物碘摄入量显著高于适碘组和高碘组;水碘及碘营养状况各组由高到低依次为高碘组、适碘组和低碘组;食物碘来源分析发现水产类贡献率最高，达到了51.44％，其他依次为蔬菜类、主食类、蛋奶类、水果类、豆类、肉类和坚果类。相关分析发现尿碘与碘营养之间显著相关(P＜0.05)，相关系数为0.267。
　　3、不同水碘地区人群体格检查
　　3.1、不同水碘地区人群甲状腺B超测定
　　适碘组甲状腺体积高于低碘组，但各组之间甲肿率未见差异。适碘组和高碘组甲状腺结节发生率及结节单发比例高于低碘组(P＜0.05)，高碘组结节边界不清晰比例大于低碘组和适碘组(P＜0.05)，各组之间结节大小、形态、回声、性质、钙化率差异不明显。
　　3.2、不同水碘地区人群血脂及血流变检测
　　高碘组血清总胆固醇水平低于低碘组和适碘组(P＜0.05);三组之间血清低密度脂蛋白胆固醇水平不同，低碘组最高，其次为适碘组，高碘组最低;适碘组Apo AⅠ低于低碘组与高碘组。高碘组红细胞压积高于适碘组;高碘组全血粘度高切高于低碘组和适碘组;低碘组血浆表观粘度值最高，其次为高碘组，适碘组最低。
　　3.3、不同水碘地区的心电图描记
　　适碘组的心电图异常率及心肌损伤率低于低碘组和高碘组(P＜0.05);高碘组的心律失常率高于低碘组和适碘组(P＜0.05);各组之间的传导阻滞及房室肥大情况无差异。
　　3.4、不同水碘地区人群颈动脉B超检查
　　左侧颈总动脉内经，低碘组显著高于适碘组和高碘组(P＜0.05)。右侧颈总动脉内经，各组之间差异显著(P＜0.05)，低碘组最高，其次为高碘组，适碘组最低。颈动脉斑块率及IMT增厚比例随着碘浓度增高有增加趋势，且高碘组斑块率及IMT增厚比例高于低碘组。各组之间血液动力学指标未见差异。
　　3.5、颈动脉斑块Logistic回归分析
　　回归分析得出年龄，饮酒、吸烟情况，压差，硒、碘营养状况，以及颈动脉IMT，血清甘油三酯、胆固醇水平均为颈动脉斑块的影响因素。饮酒，吸烟，年龄≥50岁，压差≥60mmHg，碘摄入量≥500μg可能是颈动脉斑块的危险因素，而硒摄入量≥40.64μg为保护因素。此外，患病风险随着颈动脉内中膜厚度、血清甘油三酯、胆固醇的增加而增高。
　　结论:
　　1.不同水碘地区人群的碘营养状况不同，食物碘对保证适宜碘营养，尤其对低水碘地区具有重要影响，而各类食物中水产类的贡献率最高，占到了总食物碘的一半，可作为补碘的重要途径。
　　2.高碘可促进甲状腺结节的发生，而且单发结节及结节边界不清楚比例较高，钙化率较其他组有增高趋势，结节恶化的可能性较高。
　　3.高碘可影响血脂水平，高碘组人群的红细胞压积、血浆粘度比适碘组高;高碘可增加心脏疾病的发生，促进心律失常及心肌损伤的发生;高碘组颈动脉斑块发病率最高，发病率有随碘浓度增加而增高的趋势。
　　4.高碘可能是心血管系统疾病的危险因素，高碘可能通过对甲状腺激素和氧化功能的调节以及对血管细胞的直接损伤促进心血管疾病的发生。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

碘营养研究现状

不同碘营养状况对机体的影响

我国高碘地区的分布

高碘对心血管系统影响的提出

1 调查对象与方法

1．1 调查对象

1．2 调查方法

1．3 质量控制

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 基本情况

2．2 碘营养状况

2．3 甲状腺B超检查

2．4 心血管相关指标

3 讨论

3．1 调查地点的选择

3．2 不同水碘地区人群的碘营养状况

3．3 高碘对甲状腺体积及结节的影响

3．4 高碘对心血管系统的影响

3．5 碘缺乏对心血管系统的影响

3．6 高碘对心血管系统影响的可能机制

4 结论

参考文献

附录

致谢

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