高危前列腺增生症患者的TURP围手术期处理体会

摘要

目的:
　　探讨高危前列腺良性增生患者在前列腺经尿道电切术围手术期的安全性及临床疗效，总结围手术期间的准备、注意事项及处理，术中及术后监测的临床经验。
　　方法:
　　通过对2012年4月-2015年4月近3年来的90例高危前列腺良性增生患者行前列腺电切术（经尿道）的临床资料进行回顾性分析。观察该手术对于高危前列腺良性增生患者的临床疗效。
　　结果:
　　回顾性分析近3年来的90例高危前列腺良性增生患者的住院期间的情况及出院后的随访，前列腺电切术（经尿道）的术中出血量大约为50-300ml，平均约为160ml，前列腺电切术（经尿道）术中切除的前列腺良性增生腺体重量为16-56g，平均约为39g，前列腺电切术（经尿道）的手术用时30-100min，平均55min，术前颈外静脉穿刺置管后测量中心静脉压平均7.6cmH2O，术中最高中心静脉压平均约为10.55cmH2O，8例患者因术中中心静脉压高于12cmH2O，静脉注射应用快速利尿剂后中心静脉压降至正常范围。术前常规检查血清血钠平均约为140mmol/L，术后复查血清血钠平均约为136mmol/L。患者国际前列腺症状评分(IPSS)由手术治疗前的平均约为25.3分降至术后随访复查的平均约为6.8分，残余尿量由手术治疗前的平均约为295ml降至术后随访复查的平均约为26ml，最大尿流率由手术治疗前的平均约为7.1ml/s升至术后随访复查的平均约为26ml/s。90例高危前列腺良性增生患者切除腺体标本均送病理检查，术后病理
　　结果:前列腺良性增生，未发现前列腺癌病例。90例高危前列腺良性增生患者全部安全度过围手术期，围手术期未出现死亡病例。术后随访90例高危前列腺良性增生患者6-24个月，前列腺电切术（经尿道）术后平均随访时间为12个月，出现假性尿失禁2例，经加强盆底肌肉功能锻炼（提肛锻炼）1月后明显好转，尿道狭窄4例（包括尿道膜部狭窄2例、尿道外口狭窄2例），术后及时行尿道按摩（尿道扩张）后好转，术后患者及家属对临床治疗效果均满意。
　　结论:
　　经尿道前列腺电切术对于治疗高危前列腺良性增生患者是安全的、有效的。充分的围手术期准备，术中联合应用耻骨上膀胱造瘘，低压冲洗，严格的术中、术后监测，及时有效地处理和护理以及个体化的手术方案是手术成功的关键。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 前言

1．1 背景

第二章 研究对象与方法

2．1．1 临床资料

2．1．2 病例纳入及排除标准

2．2 围手术期准备

2．3 麻醉与体位

2．4 手术方法

2．5 术中出血、切除前列腺组织的测定

2．6 术后处理

2．7 随访内容观测指标

第三章 研究结果

第四章 讨论部分

4．1 充分的围手术期准备和及时有效地处理

4．2 个性化的手术方案的制定

4．3 应用耻骨上膀胱造瘘低压冲洗

4．4 术中中心静脉压(CVP)监测

4．5 注重术中、术后的保温

第五章 结论

参考文献

致谢