特殊类型小儿肾积水的临床诊治（附11例报告）

摘要

目的:
　　本文旨在探讨小儿先天性肾积水的临床诊断方法、影像学检查手段、腹腔镜手术治疗方式以及复杂病例的应对处理。
　　方法:
　　回顾性分析了2014年1月至2015年12月山东大学附属齐鲁医院小儿外科二区收治的复杂性肾积水患儿11例，并结合国际国内相关文献，对小儿先天性肾积水的临床表现、诊断、治疗等方面进行讨论。
　　结果:
　　本组资料收集了2014年1月至2015年12月山东大学附属齐鲁医院小儿外科二区收治的复杂性肾积水患儿11例。其中男9例，女2例，男女比例为4.5∶1;年龄4月-18岁，平均年龄7.7岁。1例输尿管中上段狭窄，行腹腔镜输尿管端端吻合术;3例输尿管末端结石，行腹腔镜下输尿管切开取石术;2例重复肾下肾盂积水，行腹腔镜肾盂最低点与共同输尿管侧侧吻合术;2例输尿管息肉，行腹腔镜息肉切除+肾盂成形术;1例完全性重复肾下肾积水，行腹腔镜下肾肾盂成形术;2例巨大肾积水，其中1例保肾治疗，行肾盂成形术，术后患儿多次因泌尿系感染、上尿路梗阻再次住院，均采取保守治疗后好转，1例行肾切除术。
　　结论:
　　小儿先天性肾积水是小儿外科常见疾病，常见病因有肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱交界部狭窄、输尿管末端囊肿等。该病发病多隐匿，早期无明显症状，疾病发展至中晚期则可有腰腹部包块、疼痛、泌尿系感染症状等情况出现。该病的诊断需结合临床症状及辅助检查共同确立，常用检查方法包括B超检查、MRU、IVU、ECT、逆行尿路造影等。由于该病在多数病例存在自愈倾向，故行保守观察治疗，但对于肾积水不缓解甚至持续加重的病例，需行手术治疗。A-H术式对大多数UPJO导致肾积水的疗效确切，术后并发症少，整体效果满意，但仍不能满足全部临床需要。对于相对复杂的病例或罕见病例，如巨大输尿管结石、重复肾下肾积水、输尿管息肉等特殊情况，需根据具体病情具体分析，形成个性化诊疗方案，以期达到最佳的治疗效果。对于巨大肾积水分肾功能低下甚至无功能肾的病例，应严格把握肾切除指征，尽量保肾治疗，不可贸然切除肾脏。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

病例报告

讨论

组织胚胎学

诊断

治疗

特殊类型肾积水的处理

术后处理及并发症

远期疗效

结论

参考文献

综述 小儿先天性肾积水诊疗发展现状

致谢