关节外全膝关节切除术治疗膝关节周围恶性肿瘤的随访研究

摘要

目的:
　　通过对关节内侵犯的膝关节周围恶性肿瘤行关节外全膝关节切除+定制假体重建术的患者进行术后随访，以了解其术后并发症，评价其临床效果。通过对影像学检查疑似恶性肿瘤侵及关节内的患者进行关节液脱落细胞学检查，以评价后者对肿瘤侵犯关节的诊断价值。
　　方法:
　　选取2003年03月-2012年05月，于我院住院的6例患者进行随访，资料完整。6例患者均经影像学检查及病理学检查确诊为膝关节周围恶性肿瘤关节内侵犯，行膝关节恶性肿瘤关节外全膝关节切除+定制假体重建术。其中男3例，女3例，年龄14-60岁，平均年龄33岁。组织学类型方面，6例患者中3例为骨肉瘤，1例为滑膜肉瘤，1例为肌纤维母细胞瘤，1例为恶性纤维组织细胞瘤。病变位置方面，6例患者中1例发生于膝关节内，于当地医院行肿瘤切除术后送常规病理检查，诊断为膝内滑膜肉瘤。2例位于股骨远端，2例位于胫骨近端，1例为原发胫骨周围软组织的恶性纤维组织细胞瘤，经当地医院手术切除治疗后复发并累及胫骨近端及关节。术前对所有患者进行膝关节查体、影像学检查以明确是否存在关节内侵犯，根据肿瘤组织学类型行相关辅助化疗，通过测量肿瘤范围等相关参数确定术中截骨长度，术前测量并定制肿瘤型膝关节假体。术中仔细、规范操作，完成关节外全膝关节切除及定制假体重建术。术中截骨长度:股骨5-10cm，平均8cm，胫骨0.5-15cm，平均7.5cm，定制假体髓内柄长度:股骨125-174 mm，平均149mm，胫骨120-169mm，平均141mm。4例存活病人中2例保留上胫腓关节，2例未保留上胫腓关节。
　　术后刀口愈合后继续行相应疗程的化疗，并对患者进行随访观察，行肺部CT及双下肢全长X线平片，了解其患侧膝关节活动度、术后MSTS评分、并发症及患者满意度等基本情况，对手术的临床效果进行评估。
　　选取2015年-2016年2月，于我院住院，经影像学检查，怀疑膝关节周围恶性肿瘤并侵犯关节并可见少量及以上积液的8例患者行病理学检查及关节液脱落细胞学检查。其中男3例，女5例，年龄12-60岁，平均年龄27岁。术前向患者交代病情，并签署骨科有创检查知情同意书，采用应用广泛的瑞氏染色处理样本，观察是否存在病理细胞。
　　结果:
　　6例患者均获随访，其中2例因术后出现肺转移分别于术后9个月和术后36个月死亡。剩余4例患者随访时间46-70个月，平均56个月，中位随访时间54个月。术后末次随访MSTS评分为67％-87％，平均评分为78％。其中2例患者随访期间曾因假体松动再次于我院行翻修手术，末次随访膝关节功能较好。1例患者末次随访出现膝关节过伸，膝关节活动度5°（伸）-90°（屈）。1例患者术后功能恢复良好，未出现感染、假体松动、脱位、伸膝延迟、患肢短缩等现象。除2例死亡患者外，余4例患者肺部CT均未发现转移迹象。
　　8例行脱落细胞学检查的患者中有2例发现病理细胞，其余6例镜下有核细胞数较少或多为血细胞。
　　结论:
　　对于侵及关节内的膝关节周围恶性肿瘤，关节外全膝关节切除+定制假体重建术已成为主要的外科治疗方法，术后功能的恢复主要取决于伸膝装置是否能够得到良好重建。与膝关节内切除术相比，术后并发症（特别是假体松动）有所增加。术后患者膝关节功能可得到较好恢复，屈伸活动满意。对于是否存在恶性肿瘤关节内侵犯，目前尚无明确的诊断标准，多数依靠影像学检查进行判断。术前行关节腔/髌上囊穿刺脱落细胞学检查对于判断是否存在关节内侵犯有一定诊断价值，但因样本数太少，其敏感性及特异性还有待进一步研究。

目录

声明

摘要

第一章 绪论

1．1 引言

1．2 本文的研究内容及结构安排

第二章 关节外全膝关节切除重建

2．1 引言

2．2 临床资料

2．2．1 患者一般资料

2．2．2 选择标准

2．2．3 临床表现

2．2．4 影像学及实验室检查

2．3 手术治疗

2．3．1 术前处理

2．3．2 手术过程

2．3．3 术后处理

2．4 观察指标

2．5 结果

第三章 脱落细胞学检查

3．1 引言

3．2 临床资料

3．2．1 患者一般资料

3．2．2 选择标准

3．3 穿剌活检过程

3．4 脱落细胞学检查方法

3．5 结果

第四章 讨论

4．1 概述

4．2 膝关节内侵犯的判断

4．3 关节外全膝关节切除的方式

4．4 假体的松动

4．5 本研究的不足

第五章 结论

附录及附图

参考文献

综述 膝周恶性肿瘤侵犯关节内的诊断及手术治疗的研究进展

致谢