老年患者腰硬联合麻醉下行膝关节置换术中松放止血带后血流动力学及脑氧饱和度变化

摘要

目的:观察老年患者腰硬联合麻醉下行膝关节置换术中松止血带前后血流动力学及脑氧饱和度变化并探讨其可能的发生机制。
　　方法:选择2016年5月至2016年12月，于山东大学齐鲁医院（青岛院区）择期行膝关节置换术的老年患者37例（年龄65岁-80岁;ASA分级Ⅰ-Ⅲ，男/女=12/25），麻醉方式为腰硬联合麻醉。排除标准:有高血压、脑卒中、心力衰竭、心律不齐、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病、肝硬化病史的病人。患者入室后立即开放上肢静脉通路，使用多功能监护仪监测包括心电图，心率，无创血压，脉搏血氧饱和度在内的生命体征。所有患者均行桡动脉穿刺置管并连接血流动力分析监护仪Mostcare以连续监测患者有创压、平均动脉压及心排量等血流动力学指标。所有患者均行局部脑氧饱和度监测并行面罩吸氧(3L/min)。之后行腰硬联合麻醉，患者采取侧卧位，采用L3-4间隙进行硬膜外穿刺，硬膜外穿刺有落空感并实验无误后，用腰麻针进行蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液流出后，给予0.5％的罗哌卡因2.5ml。术中根据手术时间向硬膜外腔追加2％的利多卡因。实验者记录了所有患者在入室吸氧稳定后平均动脉压(MAP)，平均心率(HR)，心排量(CO)，每搏量(SV)以及脑氧饱和度数值(rSO2)的数据作为基础数值及松放止血带之后20min内每两分钟的各项数据值，以及所有患者在松止血带前5分钟，松止血带后分钟和松止血带后10分钟的血气分析结果。
　　结果:脑氧饱和度(rSO2)数值在松止血带后的2-12min内较基础值出现明显的下降过程（P＜0.05），平均动脉压(MAP)在松止血带后4-10min，心输出量(CO)、每搏量(SV)在松止血带后2-10min较基础值都有明显下降（P＜0.05），且心输出量(CO)与脑氧饱和度(rSO2)呈正相关(R=0.4，P＜0.05)。患者的血气分析示在松放止血带后PH值及血红蛋白较松放止血带前5min的血气值会出现明显下降(P＜0.05)，乳酸及二氧化碳分压值较前则会出现明显上升(P＜0.05)。结论:行腰硬联合麻醉下全膝置换术的老年患者，术中止血带的松放会显著改变其血流动力学及代谢状态，同时会引起脑氧饱和度的一过性改变。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

方法与材料

一、研究对象

二、主要仪器设备和实验药品

三、实验方案

实验结果

讨论

结论

实验局限性

近红外光谱技术监测脑氧饱和度在临床的应用进展

参考文献

致谢