原发性骨质疏松性髋部及椎体骨折住院患者临床特点及相关因素分析

摘要

骨质疏松性骨折（osteoporotic fracture，OF）又称低能量性骨折或脆性骨折，通常认为是在骨质疏松的基础上，因骨强度的下降，在遭受轻微创伤或日常生活中的非致伤性因素所造成的骨折。脊柱的胸腰段、髋部及尺桡骨远端等部位是骨质疏松性骨折发病率较高的部位。骨质疏松性髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，这是由于其高致残率和死亡率的特点决定的。据研究统计，长期的功能缺失，包括活动能力降低、需要辅助设备辅助运动、疼痛和功能强度下降，是很多髋部骨折患者的重要特征，这一比例大概有50％。而骨质疏松性椎体骨折也可导致严重后果，例如脊柱后凸畸形、慢性肩背部疼痛，还可以引起循环和呼吸功能下降及消化不良，部分患者甚至会出现自理能力的丧失。患病老年人的生活质量受到了严重的影响，已成为病人、家属及临床医生所面临的严重问题。随着世界人口老龄化日益加剧，骨质疏松及骨质疏松性骨折患者数目庞大，这不仅给患者自身造成了巨大的伤害，而且大量的医疗资源被占用，与此同时，整个经济和社会也带来了严重影响。
　　目的:
　　骨质疏松性骨折作为临床中的常见病、多发病，临床医生所面临的难题是如何降低这类疾病的发生率以及由其产生的致残率和致死率，而解决问题的关键在于进一步深入了解骨质疏松性骨折的临床特点、相关危险因素及医疗成本等，从而为本病的防治及医疗政策的制定提供理论依据。为深入探讨此问题，本研究梳理了山东大学齐鲁医院2012年-2016年5年间骨质疏松性髋部或椎体骨折住院患者的临床资料，旨在探讨骨质疏松性髋部骨折和椎体骨折的临床流行病学特点、相关危险因素及医疗成本方面的问题。
　　方法:
　　收集2012年-2016年因骨质疏松性髋部或椎体骨折首次于山东大学齐鲁医院住院治疗患者的住院病历。统计病人的姓名、性别、年龄、发病季节、骨折部位、诱发因素、合并症、吸烟饮酒史、治疗方式、住院天数、住院费用以及出院时有无抗骨质疏松治疗医嘱。主要采用卡方检验、t检验及线性回归方法进行统计分析。其中，在治疗成本的研究中，将住院天数、住院费用分别作为因变量，将是否吸烟饮酒、合并症数及治疗方式因素作为自变量，使用多元线性回归方法。
　　结果:
　　(1)本研究共收集1387例骨质疏松性骨折住院患者的临床资料，在性别分布中，男性359例(26.0％)，女性1028例(74.0％)，男女之比为0.35∶1;在骨折部位分布中，髋部633例(45.6％)，椎体754例(54.4％)。出院医嘱中具有抗骨质疏松治疗医嘱的仅596例(42.9％)。
　　(2)骨质疏松性骨折与年龄因素研究结果显示，随着年龄的增加，骨质疏松性髋部骨折的病例数占比随着年龄的增大而显著增大(r=0.156＞0，p=0.017)，而椎体骨折的病例数占比随着年龄的增大而显著减小（r=-0.156＜0，p=0.017)。
　　(3)骨质疏松性骨折与性别因素研究结果显示，在髋部骨折的发病人群中，随着年龄增加，女性患者的占比逐渐增多，而男性患者的占比明显减少(r=0.049＞0，p=0.015)。在椎体骨折的发病人群中，60岁以上患者随着年龄增加，女性患者的占比减少，男性患者的占比增多(r=-0.018，p=0.047)。
　　(4)骨质疏松性骨折与季节因素研究结果表明，髋部和椎体骨折的季节分布无明显差异(X2=0.02，df=3，P=0.999)，(X2=0.002，df=3，P=0.999)。
　　(5)骨质疏松性骨折与受伤诱因研究结果表明，骨质疏松性髋部骨折的主要受伤机制是跌倒，占84％，明显高于自发性骨折患者(T＞0，p=0.999);而在10％的显著性下，骨质疏松性椎体骨折多以自发性骨折（占56％）为主(T＜0，p=0.907)。
　　(6)骨质疏松性髋部骨折患者的平均住院天数为12.8天，平均住院费用为4，8728.71元。骨质疏松性椎体骨折患者的平均住院天数为6.3天，平均住院费用为2，8987.51元。
　　(7)骨质疏松性骨折与治疗成本研究表明，合并症数量（α=1475***）、饮酒史（α=8199***）、手术治疗方式（α=33524***）会显著提高住院费用，吸烟史(α=706)也会提高治疗费用，但没有得到显著性证明;合并症数量(α=0.74***)、吸烟史（α=1.51***）、手术治疗方式（α=1.94***）会显著延长住院天数。
　　结论:
　　(1)年龄是骨质疏松性骨折发病的重要影响因素。高龄骨质疏松人群更应该积极采取措施来预防骨折的发生。
　　(2)髋部骨折的住院天数、住院费用明显高于椎体骨折。
　　(3)跌倒是骨质疏松性髋部骨折的主要诱发因素，骨质疏松患者应把预防跌倒放在重要位置。
　　(4)在治疗成本上，合并症数量及手术治疗方式是骨质疏松性骨折治疗成本提升的重要因素，同时，吸烟饮酒的不良习惯对于骨质疏松性骨折治疗成本也有重要影响。
　　(5)临床医生仍缺乏对抗骨质疏松治疗重要性的认识。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 前言

第二章 骨质疏松性骨折的研究进展

2．1 研究进展概述

2．2．1 髓部骨折

2．2．2 脊柱骨折

2．2．3 腕部骨折

2．3 危险因素

2．4 预防

2．5 治疗

2．6 展望

第三章 骨质疏松性髋部或椎体骨折住院患者临床特点及相关危险因素分析

3．1 研究对象

3．1 研究内容及方法

3．3 统计学方法

3．4 研究结果

3．4．1 骨质疏松性骨折与年龄因素

3．4．2 骨质疏松性骨折与性别因素

3．4．3 骨质疏松性骨折与季节因素

3．4．4 骨质疏松性骨折与受伤诱因

3．4．5 骨质疏松性骨折的治疗成本与相关因素研究

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

致谢