持续静脉注射咪唑安定对异丙酚有效靶浓度的影响

摘要

目的 观察对比异丙酚静脉全麻中复合不同剂量咪唑安定持续静脉注射对异丙酚有效靶浓度及术后苏醒情况的影响，以选择适宜的麻醉复合用药方案。 方法 60例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的妇科腹腔镜手术病人，随机分为三组：异丙酚组(P组)、咪唑安定Ⅰ组(M<,1>组)、咪唑安定Ⅱ组(M<,2>组)，每组20例。麻醉诱导：M<,1>、M<,2>组均在咪唑安定0.05mg·kg<'-1>静脉注射后，根据组别启动咪唑安定微量泵，剂量M<,1>组为0.04 mg·kg<'-1>·h<'-1>；M<,2>组为0.08 mg·kg<'-1>·h<'-1>。三组均直接启动异丙酚TCI，以3.0mg·L<'-1>开始，待病人意识消失后，静脉注射芬太尼2～3μg·kg<'-1>，维库溴胺0.12mg·kg<'-1>，调整异丙酚靶浓度至BIS值低于50时进行气管插管，机械控制呼吸；切皮前追加诱导剂量的芬太尼。术中每45～60分钟追加维库溴胺0.06mg·kg<'-1>，调整异丙酚TCI浓度，使BIS值维持在45～55；调整呼吸参数，使呼气末CO<,2>(PetCO<,2>)维持在28～35mmHg；当血压增高超过基础值的30％时追加芬太尼1～1.5μg·kg<'-1>，手术结束前30min不再追加芬太尼及维库溴胺，主要手术操作结束时停止咪唑安定静脉注射，缝皮时停止异丙酚TCI并使用阿托品及新斯的明节抗肌松药。每隔5min记录异丙酚效应室靶浓度，记录术中芬太尼用量、病人苏醒时间、苏醒情况，次日随访病人有无术中知晓、精神不良反应和恶心、呕吐等并发症。 结果 在相刚镇静深度(BIS值相同)下，随着咪唑安定剂量增加，异丙酚有效靶浓度由P组至M<,1>组和M<,2>组逐渐降低，组间差异显著(P<0.05)；麻醉苏醒时间逐渐延长，但组间差别不明显(P<0.05)；苏醒后OAA/S评分P组较M<,1>组和M<,2>组明显高(P<0.05)；术后恶心呕吐等并发症各组间差别无统计学意义(P>0.05)，但咪唑安定组术后嗜睡发生率高(P<0.05)。 结论 咪唑安定持续静脉注射可降低异丙酚有效靶浓度，且异丙酚有效靶浓度随着静脉注射咪唑安定剂量的增加而降低。在异丙酚TCI为基础的全凭静脉麻醉中以0.08mg·kg<'-1>·h<'-1>的剂量持续静脉注射咪唑安定可明显减少异丙酚的用量，且对术后苏醒时间无明显影响，为妇科腹腔镜手术的较适宜的麻醉镇静药物复合方法。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

第一章资料和方法

1.1主要实验材料

1.2病例选择与分组

1.3研究方法

1.3.1麻醉方法

1.3.2监测方法

1.3.3数据采集时间点

1.3.4统计学分析

第二章结果

2.1一般资料

2.2三组病人麻醉术中MAP、HR变化

2.3三组病人不同时间异丙酚靶浓度的变化

2.4三组病人苏醒情况比较

2.5三组病人并发症比较

2.6病人均无术中知晓、术后噩梦、幻觉等精神不良反应

第三章讨论

结论

参考文献

文献综述 静脉注射咪唑安定对异丙酚有效靶浓度影响的研究进展

攻读学位期间的研究成果

致谢