间接测定哮喘儿童气道高反应性的两种方法比较及临床评价

摘要

目的: 支气管哮喘(简称哮喘)是常见病，气道高反应性(BHR)是哮喘的主要特征，是哮喘发生发展的重要因素，气道高反应性检测在儿童哮喘的诊断及治疗评价中具有重要的临床价值。特别在儿童中，哮喘的发病率在逐年的上升。近年来由于哮喘的临床表现复杂多样，有的甚至极不典型，这给哮喘的诊断带来了许多困难，在2000年的全国流行病调查中，婴幼儿哮喘和儿童哮喘的诊断符合率为63.62％，咳嗽变异性哮喘的诊断率只占31.5％，说明诊断水平需要提高，也就需要有更好的试验方法来检测哮喘患儿的气道高反应性。随着近几年的进展，支气管激发试验日趋完善，从而大大的提高了哮喘患儿气道高反应性的诊断及监测情况，国内外所开展的激发试验可分为直接激发试验和间接激发试验。其中间接激发试验，是哮喘中一种新的，特殊的激发试验。而且已对各种激发试验的具体方法、特点、评价指标和在儿童哮喘中临床应用价值的探讨有了深入研究。目前国外已有各种激发试验临床比较的报道，而国内尚无具有临床依据的各种激发试验方法的比较实验。本实验拟通过利用高渗盐水和运动这两种激发试验对哮喘儿童在临床上的对比应用，探寻一种简便的，儿童容易接受的激发试验，旨在寻求更适合哮喘儿童的气道反应性检测的方法，尤其适用于在哮喘治疗期间动态观察儿童气道的反应性，以指导药物治疗。 方法: 病例选自34例经过哮喘规范化治疗的缓解期(稳定期)患儿和慢性咳嗽怀疑为咳嗽变异性哮喘的带确诊患儿，诊断标准依据儿童支气管哮喘防治常规2003年修订版和第六版实用儿科学。在同一患儿先后做高渗盐水激发试验和运动激发试验，以上患儿均在征得其家属同意后，同一患儿自身作为对照组消除了个体差异。 结果: 1.同一儿童哮喘患儿高渗盐水激发试验与运动激发试验比较，高渗盐水激发试验的敏感性高于运动激发试验，具有显著的统计学意义。(P<0.01) 2.对5例怀疑为咳嗽变异性哮喘的患儿进行高渗盐水激发试验与运动激发试验的比较，其中2例高渗盐水激发试验阳性，而同时运动激发试验阴性。 3.对4例规范化治疗期间哮喘的患儿在病程的不同时期进行激发试验，疗程越短气道反应性越高，试验的阳性率越高，反之亦然，其中，高渗盐水激发试验的阳性率高于运动激发试验。 结论: 1.对于哮喘儿童高渗盐水激发试验的敏感性明显高于运动激发试验。 2.对于咳嗽变异性哮喘的诊断中支气管激发试验可协助诊断，且高渗盐水激发试验的敏感性高于运动激发试验。 3.作为规范化治疗期间患儿病情严重程度评估，指导药物应用具有较高的临床应用价值，其中高渗盐水激发试验的敏感性高于运动激发试验。

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综述 支气管激发试验在儿童哮喘中应用的研究进展

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