破裂性腹主动脉瘤开放手术围手术期合并严重下肢缺血的诊治转归

摘要

目的:
　　 探讨循环不稳定的破裂性腹主动脉瘤围手术期合并严重急性下肢缺血的处理及预后。
　　 方法:
　　 总结我院2002年6月至2013年3月行开放手术的48例循环不稳定的破裂性腹主动脉瘤患者临床资料，探讨合并严重下肢缺血患者的临床特点及处理方式。
　　 结果:
　　 共48例临床资料完整的患者入选，平均年龄68.5岁，男性38例，女性10例，均急诊行腹主动脉瘤切除，Y型人工血管移植术，8例患者在术中或术后出现危及肢体存活的严重下肢缺血，其中2例术中另行人工血管-远端髂外动脉搭桥术，2例行吻合口支架植入成形术，2例行Fogarty导管取栓+置管溶栓术，1例单纯Fogarty导管取栓，1例溶栓抗凝保守治疗。8例患者中有5例最终因肢体坏死需行膝上截肢术（4例单侧，1例双侧），该5例患者均死亡，4例为多器官功能衰竭，1例为心源性猝死。下肢缺血组的处理难度及死亡率明显增高。
　　 结论:
　　 腹主动脉瘤合并有相当比例的下肢动脉缺血，对于破裂性腹主动脉瘤，术前往往来不及对下肢缺血作全面细致的评估，加之血压下降进一步减少了外周动脉血供，术中术后都面临着下肢动脉血栓形成或栓塞的威胁，一旦发生，处理难度极大。挽救生命和肢体的关键在于能否在第一时间发现并处理缺血，如发展到肢体坏死的地步，对于破裂性腹主动脉瘤患者将是灾难性的结果。

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