支气管肺发育不良极低出生体重儿出生早期的脑发育评价

摘要

目的：
　　 支气管肺发育不良是极低出生体重儿最主要和最常见的肺部后遗症，严重影响极低出生体重儿婴幼儿期的生活质量及死亡率，多项研究表明，BPD患儿更容易并发生脑瘫、视听功能异常、智力低下等远期神经系统异常。目前，有关BPD患儿与神经系统情况分析主要为出生早期基于超声学诊断的损伤性颅内病变研究和1岁后为主的远期神经系统相关行为、功能发育程度研究，对BPD早期神经系统发育情况的研究很少，本文利用国外广泛应用的总体发育成熟度评分系统(TMS)对BPD患儿及未患BPD极低出生体重儿出生早期头部常规磁共振图像(T1WI-T2WI)进行评分，定量分析BPD患儿出生早期的脑神经结构发育情况。
　　 研究对象及方法：
　　 纳入人群来自:2010年1月至2012年12月中国医科大学附属盛京医院第二新生儿内科病房收治出生胎龄小于35周的极低出生体重儿;
　　 排除存在至少以下临床特点之一的病例:①神经系统先天发育畸形;②染色体异常及怀疑遗传代谢疾病;③缺氧缺血性脑病;④颅内感染;⑤低血糖脑病;⑥胆红素脑病;⑦临床怀疑或明确存在先天发育异常综合疾病; 同时要求病例出生早期（新生儿住院治疗期间）完善头部常规MRI(T1WI/T2WI/DWI)检查;BPD组病例纳入标准参照NICHD/NHLBI/ORD协作组2000年制定的支气管肺发育不良诊断标准，并分三度（轻、中、重度）;对照组由随机纳入的同期住院、出生胎龄小于35周、未患BPD并不存在排除因素的极低出生体重儿组成。
　　 资料收集包括一般资料（出生胎龄、出生体重、性别、等）、产前产时母儿资料（如产前激素等）、确定诊断、完善MRI时矫正胎龄(PMA)等。
　　 本研究纳入BPD患儿40例、随机选出未患BPD的患儿40例，总共80例。
　　 应用总体发育成熟度评分系统（TMS，为髓鞘化、皮质折叠、生发基质、胶质移行带四项评分之和）对MRI所得T1WI和T2WI图像评分，分析BPD与对照、不同程度BPD出生早起脑发育情况，应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用T检验，计量资料采用x2检验，协方差分析矫正控制因素，正态分布资料以平均数及标准差表示，P＜0.05提示差异存在统计学意义。
　　 结果：
　　 本研究纳入BPD组患儿40例，其中轻度10例(25.0％)，中度26例(65.0％)，重度4例(10.0％)，对照组40例，共80例。轻度BPD组出生胎龄及出生体重均小于对照组（出生胎龄:BPD29.3±1.9周VS.对照组:30.5±1.62周，P=0.005，出生体重:BPD组1124.6±224.95克VS.对照组1258.73±202.18克， P=0.006），完善头核磁共振时的矫正胎龄BPD组明显高于对照组（PMA: BPD组37.6±1.80周VS.对照组36.2±1.53周，P=0.000）。控制矫正胎龄，比较TMS评分，BPD组TMS评分显著低于对照（BPD组7.77±0.130分，对照组8.20±0.130分，P=0.001）。进一步对比脑白质髓鞘化(M)、皮质折叠(C)、生发基质(GM)及胶质细胞移行带(B)，发现M、C及B三项评分BPD组均小于对照组(P＜0.05)。不同程度BPD比较，轻度BPD患儿C评分显著低于重度BPD组(P＜0.05)。相关因素分析，BPD组发生产前不良事件、RDS、感染、动脉导管开放等情况显著高于对照组(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 暴露于BPD因素，将在不同程度或层面上导致极低出生体重儿出生早起脑发育落后;BPD易并发多种疾病及症状，是早产儿复杂病种代表，因此对于患儿脑发育及损伤的影响是多方面的，随着早产儿出生率越来越高，越来越不成熟，有必要进一步严格的、详细的控制相关因素，探索BPD与早产儿神经系统发育及损伤之间的关系，以逐步有效改善早产儿远期预后情况。

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