超声心动图和CTA诊断肺静脉异位引流的价值

摘要

目的:对比分析CT血管成像(CT angiography CTA)和超声心动图两种检查手段在儿童肺静脉异位引流诊断(anomalous pulmonary venous drainage，APVD)中的应用价值，并对漏诊误诊的病例进行进一步探讨分析。
　　 方法:对2009年6月至2012年6月来北京军区总医院接受诊疗的33例APVD患儿的超声心动图、CTA及手术等相关资料进行回顾性分析。所有患儿的临床和超声心动图资料齐全，其中24例患儿接受CTA检查。33例患儿中，23例患儿接受了手术治疗，10例放弃手术治疗。
　　 结果:根据手术及CTA结果，33例患者中完全性APVD30例、部分性APVD3例。其中30例完全性APVD分型包括心上型15例、心内型6例、心下型7例、混合型2例。经胸超声心动图检查结果:心上型15例，心内型5例，心下型5例，混合型1例，不确定者4例。23例患儿接受了手术治疗。根据手术结果对比研究，超声心动图诊断心上型和心内型TAPVD的准确率分别为90.9％和100％，两者间无显著性差异;诊断心下型TAPVC的准确率为66.7％，显著低于前两者(P＜0.05)。2例混合型APVD中，1例误诊为心下型APVD，1例误诊为心上型APVD。24例患者行CTA检查，其中21例与超声心动图结果一致，3例与超声诊断不完全一致。第1例患儿超声心动图检查提示完全性APVD（心下型）合并继发孔型房间隔缺损、肺动脉高压，CTA检查提示完全性APVD（混合型、心上型+心下型）。因患儿病情较重，家属放弃治疗，故未经手术证实。第2例患儿超声心动图检查提示混合型（心内+心上型）APVD合并继发孔型房间隔缺损、肺动脉高压，CTA检查提示部分性APVD、双上腔静脉，最后手术证实超声诊断正确。第3例患儿超声心动图检查提示完全型心内膜垫缺损合并继发孔房间隔缺损、动脉导管未闭、肺静脉异位引流待除外，建议进一步检查。CTA检查初步诊断完全性肺静脉异位引流（心下型？）。患儿肺炎较重病情较复杂，手术治疗风险高，所以也未经手术证实。完全性APVD超声特异表现为:右心扩大，左心房、左心室明显缩小。左心房内无肺静脉开口，左心房后方可见共同肺静脉腔，共同静脉腔回流的入口处及相应部位的内径扩张，房间隔缺损为右向左分流。部分性肺静脉异位引流有1支或1支以上的肺静脉未与左心房相连。33例患者中，32例伴有继发孔型房间隔缺损，1例合并卵圆孔未闭，1例合并动脉导管未闭，2例合并完全型心内膜垫缺损，23例伴有不同程度肺动脉高压。
　　 结论:
　　 1.超声心动图是诊断儿童肺静脉异位引流的首选检查方法，对肺静脉异位引流能做出明确诊断及分型，为临床制定不同的手术方案提供重要依据。
　　 2.对右心扩大、左心正常或偏小合并房间隔缺损的患者，无论伴或不伴肺动脉高压，均应高度警惕肺静脉异位引流的可能。超声检查应注意多部位、多切面仔细观察，对胸骨上窝肺静脉切面应做常规扫查以降低对肺静脉异位引流的漏诊率。
　　 3.对于心下型和混合型完全性肺静脉异位引流以及部分性肺静脉异位引流患者，CTA检查对心外血管的显示有独到的优势，两种检查手段相结合更能提高对该病诊断的准确率。

目录

声明

摘要

前言

对象和方法

1．研究对象

2．方法

3．统计学分析

结果

讨论

1．肺静脉异位引流的的病因与胚胎学

2．肺静脉异位引流的解剖分型

3．超声诊断完全性肺静脉异位引流的要点

4．CT血管造影诊断完全性肺静脉异位引流要点

6．超声的优势及局限性

7．CT血管造影的优势及局限性

8．提高超声心动图诊断肺静脉异位引流的准确率

结论

参考文献

综述

攻读学位期间发表文章情况

致谢