局部晚期宫颈癌腔内放疗的回顾性研究及不同剂量参考点的剂量学比较

摘要

目的:回顾性分析局部晚期宫颈癌高剂量率192Ir腔内放疗患者的临床疗效、不良反应及预后相关因素，探讨不同剂量参考点对剂量学的影响。
　　方法:抽取我科30例以A点作为剂量参考点的局部晚期宫颈癌高剂量率192Ir腔内放疗的患者，参考剂量为4-5Gy/次，8-10次，配合盆腔体外放疗(45Gy)。参照国际辐射单位和测量委员会(International Commission on Radiation Unitsand Measurement，ICRU)38号报号对A点的明确定义。参照美国近距离治疗协会(American brachytherapy society，ABS)推荐重新设置新的剂量参考点H点。根治性放疗的累积总剂量将转化为2Gy分次等效生物剂量(equivalent dose in2Gy fractions，EQD2)来进行计算及剂量评估，并分析其临床疗效、不良反应及预后相关因素。对以A点、H点为参考点的两种治疗计划的等剂量曲线内参考体积、膀胱及直肠参考点受量进行比较。
　　结果:1.根治性放疗的累积剂量、疗效及预后分析:三组不同剂量分割组A点的累积总剂量(EBRT+ICBT)分别为76.76GyEQD2、80.09GyEQD2、86.34GyEQD2，所有患者A点累积剂量的平均值为83.60GyEQD2。有效率(CR+PR)为96.7％，其中CR为56.7％，PR为40.0％。3年总生存率为63.3％。本资料中膀胱、直肠(1、2级)急性反应发生率分别10％、26.7％，不同剂量分割组膀胱、直肠急性反应在统计学上无显著差异(P＞0.05)。Cox单因素分析:肿瘤大小、A点累积剂量及参考体积对生存的影响有统计学意义(P＜0.05)，多因素回归分析:肿瘤大小、参考体积是影响3年总生存率的独立预后因素，而A点累积剂量并非是影响预后的独立因素。
　　2.以A点、H点为参考点的两种治疗计划的剂量学比较:
　　(1)不同患者A点沿Y轴方向至两侧阴道穹窿连线水平的距离为1.67±0.31cm，波动幅度较大(1.15-2.25cm);
　　(2)A点、H点距坐标原点水平的垂直距离分别为1.678±0.238cm、2.156±0.448cm，H点的位置高于A点位置（大约0.5cm，P＜0.05）;
　　(3)以A点、H点为参考点的等剂量曲线内参考体积分别为118.889±20.955cm3、125.298±20.189cm3，基于H点的等剂量曲线内参考体积要更大(P＜0.05);其中，参考体积的径线高度(dh)分别为6.730±0.642 cm、6.890±0.672 cm、宽度(dw)分别为5.004±0.235cm、5.089±0.213cm，两组在统计学上均有显著差异(P＜0.05)，厚度(dt)分别为3.510±0.227cm、3.560±0.239cm，差异无统计学意义(P＞0.05);
　　(4)以A点、H点为参考点的两种治疗计划的膀胱及直肠参考点剂量的比较:RP剂量分别为65.399±6.250GyEQD2、67.565±7.124GyEQD2;R1剂量分别为66.492±7.089GyEQD2、68.166±9.185GyEQD2;R2剂量分别为63.869±4.954GyEQD2、65.316±5.994GyEQD2;BL剂量分别为79.185±7.989GyEQD2、80.773±6.774GyEQD2，差异均无统计学意义(P＞0.05)，且膀胱、直肠参考点剂量均未超过限制剂量。
　　结论:
　　1.不同剂量分割组A点的累积总剂量存在差异(76.76-86.34GyEQD2)，且比较各剂量组临床疗效、复发或转移、不良反应及生存情况在统计学上均无显著差异。
　　2.肿瘤大小、A点累积剂量及参考体积是影响局部晚期宫颈癌预后的相关因素，其中肿瘤大小及参考体积是影响3年总生存率的独立预后因素，而A点累积剂量并非是影响预后的独立因素。
　　3.A点的位置因宫颈口解剖结构的变化而存在众多不确定性，导致A点剂量不能真正反映肿瘤实际受照射剂量，因此分析A点的累积剂量与疗效、复发或转移、不良反应及生存情况之间是无显著相关性的。
　　4.H点较A点的重复性好、可信度高;以H点为参考点的等剂量曲线内参考体积要更大，对靶区的包绕更充分;同时能提高对受浸润宫旁组织的覆盖，且不会增加膀胱及直肠的受量。