宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用

摘要

目的:对宫颈液基薄层细胞学(TCT)结合阴道镜(colposcope)诊断子宫颈疾病的价值进行探讨。
　　方法:选择2010年9月至2012年9月于营口市妇产儿童医院门诊就诊的有临床症状（包括宫颈炎，宫颈湿疣，宫颈糜烂，阴道不规则流血等）的患者1500例，年龄在20-68岁之间，平均34.7±4.3岁，产次0-4次，平均产次(1.48±0.69)，所有患者均为非孕期，有过性生活史，且没有进行过宫颈的手术治疗，按照就诊顺序分为两组，观察组（750例）为行TCT检查，然后行阴道镜下活组织检查（前者结果提示≥ASC者）;对照组（750例）仅进行阴道镜检查并将发现异常图像者行组织活检。其中观察组（TCT联合阴道镜下活检）年龄为20-62岁，平均为33.6±3.5岁，产次均数为1.28±0.63;对照组（仅进行阴道镜下活检）患者年龄分布为27-68岁，平均年龄为36.7±4.7岁，产次1.64±0.73。两组患者的年龄和产次进行统计学分析，之间不存在差异(P＞0.05)。将所得所有组织送病理检查，其检查结果做为诊断的金标准，对TCT结合阴道镜检查和仅行阴道镜检查进行对照比较分析，以此来评估液基细胞学结合阴道镜检查在诊疗宫颈病变中的作用。
　　结果:
　　1.液基细胞学联合阴道镜检查中发现TCT结果中出现异常者为194例，占总数（750例）的25.9％，其中意义不明的不典型鳞状细胞(ASC)117例，占60.3％(117/194)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)56例，占28.9％(56/194)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)20例，占10.3％(20/194)，宫颈癌1例，占0.5％(1/194);阴道镜下图像均出现不同程度的异常，取材活检后，结果显示139例出现不同程度的病变，其中CIN1级101例，占52.1％(101/194)，CIN2级29例占14.9％(29/194)，CIN3级8例，占4.1％(8/194)，宫颈癌的患者1例，占0.5％(1/194）。TCT阳性病例中，117例ASCUS患者病理结果诊断癌前病变66例，占56.4％，LSIL、HSIL以及宫颈癌各组的比例分别为91.1％、95％、100％，说明病变程度越高，TCT诊断级别越高，宫颈上皮内瘤变的检出率越高，所以临床上应重视意义不明的不典型鳞状细胞的患者。
　　2.未经细胞学检查，仅进行阴道镜检查，同时将阴道镜出现异常图像的患者进行取材活组织检查，即仅进行阴道镜下活检的患者中存在异常的患者为191例，占总数（750例）的25.5％(191/750)，其中意义不明的不典型鳞状细胞(ASC)125例，占65.4％(125/191)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)48例，占25.1％(48/191)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)13例，占6.8％(13/191)，宫颈癌5例，占2.6％(5/191);病理组织学检出异常的患者有58例，其中CIN1级42例，占22％(42/191)，CIN2级10例，占5.2％(10/191)，CIN3级5例，占2.6％(5/191)，宫颈癌的患者1例，占0.5％(1/191)。
　　3.750例液基细胞学联合阴道镜下活检的患者，TCT阳性194例，TCT阳性检出率25.9％，病理组织学诊断阳性139例，检出率71.6％;750例仅进行阴道镜下活检的患者，阴道镜图像异常191例，病理组织学诊断阳性58例，检出率30.4％，两者之间比较分析，差异呈现显著性(P＜0.05)。液基细胞学联合阴道镜下活检的结果CIN1级101例，占52.1％，CIN2级29例，占14.9％，CIN3级8例，占4.1％，宫颈癌的患者1例，占0.5％;仅进行阴道镜下活检的结果中CIN1级42例，占22％，CIN2级10例，占5.2％，CIN3级5例，占2.6％，宫颈癌的患者1例，占0.5％，两组对CIN各级的诊断方面进行比较，结果显示为前者的检出率高，两者之间差异没有统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:对于液基细胞学阳性患者来说，病变程度越高，液基细胞学诊断级别越高，宫颈上皮内瘤变的检出率越高，所以临床上应重视ASCUS这部分患者。其结合阴道镜检查，并同时行活检可使其检出率显著增高，与仅行阴道镜的之间存在统计学差异，两组对CIN各级的诊断方面进行比较，液基细胞学联合阴道镜下活检比仅进行阴道镜下活检的检出率高，但差异不存在统计学意义。因此TCT结合阴道镜检查，并同时行活检才能能体现出其在诊断宫颈病变中的准确性。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．标本来源

2．标本采集

2．1 宫颈细胞学检查(TCT)方法

2．2 阴道镜检查方法

3．诊断标准

3．1 TCT报告内容及标准

3．2 电子阴道镜诊断标准

3．3 病理活检中诊断方法

4．统计学方法

结果

1．观察组TCT诊断与病理组织学诊断结果比较

2．对照组阴道镜检查结果与病理学诊断结果的比较

3．液基细胞学联合阴道镜下活检的患者和仅进行阴道镜下活检的患者进行比较分析

讨论

1．TCT细胞学检查在诊断宫颈疾病中的价值体现

2．阴道镜检查在诊断宫颈疾病中的价值体现

3．TCT细胞学检查联合阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值

结论

参考文献

综述 宫颈痞筛查及预防的研究进展

致谢