后路经椎弓根楔形截骨联合椎弓根螺钉内固定术矫正成人胸腰椎后凸畸形致矢状位失衡的疗效观察

摘要

目的:观察并分析后路经椎弓根楔形截骨联合椎弓根螺钉内固定术矫正成人胸腰椎后凸畸形致矢状位失衡的疗效。
　　方法:收集2013.03-2015.03期间于大连医科大学附属二院脊柱外科诊断为胸、腰椎后凸患者的临床资料和影像学资料进行回顾性分析。所收集资料中，其中有8例患者行后路经椎弓根楔形截骨联合椎弓根螺钉内固定术。所有患者术前、术后采集影像学资料（X线），根据X线测量TK、LL、PI、PT以及SVA五项相关矢状位平衡的指标;Cobb角度;改良JOA评分;ASIA神经功能分级;VAS疼痛评分;术后患者矫形后的外观、日常活动改善情况以及并发症发生情况。采用电话或门诊等方式对患者进行术后随访，平均随访时间4.8±2.7个月（2-7个月）。
　　结果:所收集的8例患者手术均顺利完成。经统计手术时间2.5-5h，平均3.5h;术中出血量600-2500ml，平均1600ml，均采用自体血回输装置。8例患者术后无死亡、瘫痪以及感染发生。术后患者腰背部疼痛、疲惫症状明显缓解、甚至消失，患者表示对矫形后的外观满意，极大提高了生活质量。术前、术后相比TK角变化不明显，LL取得了理想的矫正，LL基本波动在PI±9°，PT值取得了理想的矫正，平均16.5°。SVA均由术前的矢状位失衡状态((x)-=7.5cm)矫正到矢状位平衡状态((x)-=4.2cm)。8例患者术后Cobb角度得到明显矫正，平均矫正32.00±9.51度。随访患者的改良JOA评分、VAS评分与术前相比明显降低，而ASIA神经功能分级与术前相比则明显升高。患者矫形后的外观及日常活动与术前相比有明显改善，达到预期的满意效果，而且术后并发症发生率较低。
　　结论:后路经椎弓根楔形截骨联合椎弓根螺钉内固定术，手术安全，手术时间较短，出血量相对少，术后并发症发生率较低，矫形后外观满意，日常活动得到明显改善，是一种安全性较高、疗效可靠的矫治成人胸腰椎后凸畸形致矢状位失衡的手术方式。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 材料

2 方法

结果

3．1 TK、PT、PI、LL及SVA矫正

3．2 Cobb矫正角度

3．3 改良JOA评分

3．4 VAS疼痛评分标准

讨论

4．1 脊柱矢状位平衡的评价及失衡的分型

4．2 脊柱胸腰椎后凸畸形的病因及治疗

4．3 脊柱胸腰椎后凸畸形手术治疗意义及术式选择

4．4 后路经椎弓根楔形截骨矫正成人胸腰椎后凸畸形致矢状位失衡的心得与体会

结论

参考文献

综述 成人脊柱矢状位失衡的临床特点、影像学评估及后路截骨矫形技术

攻读学位期间发表论文情况

致谢