脊柱内固定联合万古霉素骨水泥治疗脊柱感染性疾病的临床应用

摘要

目的：近些年来，随着引起脊柱感染的高危因素不断增多，它的发病率正在逐年增高。目前针对脊柱感染的治疗，由于其具有病变部位特殊、并发症多及复发率高等特点，对骨科医师来说是一个巨大挑战。我院通过对术前、术后临床评价指标的观察来探讨采用经后路一期病灶清除、椎间植骨、脊柱内固定联合万古霉素骨水泥植入术的临床疗效，从而为治疗脊柱感染带来新的理念及思路。
　　方法：收集2013年1月至2016年1月收治于我院脊柱外科病房，诊断为脊柱感染患者15例。其中男6例，女9例，年龄45岁-77岁，平均59.8岁±9.80岁。回顾性分析15例患者的临床资料及影像学资料，6例有腰背部疼痛，9例伴有神经根症状，1例有下肢截瘫症状；8例患者有不同程度发热（37.1-39度），对于超过38度者，行血培养检查；12例白细胞计数升高，13例红细胞沉降率增快，13例C反应蛋白升高；1例怀疑布鲁氏杆菌感染，行虎红平板凝集试验（Rose bengal plate agglutination test，RBPT)阳性；所有患者均行X线、三维CT重建及MRI检查,其中8例有椎体骨质有明显破坏，2例有椎管内硬膜外脓肿形成，1例有椎旁和（或）腰大肌脓肿形成；病变部位：胸椎2例，腰椎13例。15例患者均行经后路椎弓根内固定联合万古霉素骨水泥的治疗。通过观察术前与术后视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)、神经功能美国脊髓损伤协会（Americanspinal injury association，ASIA)分级以及白细胞（White blood cell，WBC）、实验室红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白（C-Reactive protein，CRP)等检测指标作为临床评价标准。
　　结果：15例经后路脊柱内固定联合万古霉素骨水泥的治疗病例均得到随访，平均随访时间13个月（12-15个月）。随着时间的推移，患者的症状逐渐缓解。VAS评分术后3个月（2.13±0.64）分、6个月（0.87±0.64）分、12个月（0.60±0.63）分，均较术前(5.40±1.35)分明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；ASIA分级术后3个月、6个月及12个月的各时间点较术前均有改善，差异有统计学意义（P<0.05）；白细胞、CRP、ESR术后10天、3个月、6个月及12个月的各时间点与术前相比较，各项指标均较术前有好转，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者随访期内均无内置物松动、移位等情况发生。无感染复发及疼痛加重。植骨融合时间7~11个月，平均8.3个月。
　　结论：采用经后路一期病灶清除、椎间植骨、脊柱内固定联合万古霉素骨水泥的治疗方案，可以有效清除感染病灶、重建脊柱稳定性、矫正脊柱后凸畸形，同时缩短了卧床时间；此外，万古霉素骨水泥的置入，不仅提高了一期后路内固定术的成功率，而且还减少了全身静脉应用抗生素的时间，避免了患者因长期应用静脉抗生素带来的全身毒副作用。

目录

声明

前言

材料与方法

1材料

2 方法

3.统计学方法

结果

3.1随访时间

3.2疗效结果

3.3病例介绍

讨论

1.脊柱感染性疾病的病因

2.脊柱感染性疾病的诊断

3.脊柱感染性疾病的治疗

4.抗生素骨水泥的临床应用

5.论文的不足

结论

参考文献

综述:脊柱感染性疾病的诊断及治疗进展

致谢